3.2 Хирургическое лечение

- Рекомендуется детям с врожденным стенозом носослезного протока, дакриоциститом новорожденного выполнение зондирование слезно-носового канала (A11.26.005)/бужирование при отсутствии эффекта от консервативного лечения [2, 4 - 8, 11, 12, 18, 19].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: рекомендуется проводить зондирование слезных путей детям с врожденной непроходимостью слезоотводящих путей в возрасте 1 - 9 месяцев без применения общей анестезии, в возрасте после 9 месяцев - с применением общей анестезии.

- Рекомендуется детям с рецидивирующим сужением носослезного протока - зондирование слезно-носового канала (A11.2.005) с интубацией слезных протоков (A16.26.007.002) с помощью стентов (в том числе микродренажей офтальмологических для коррекции слезоотводящих путей - трубка для слезного канала - 186060; Комплект для интубации слезных каналов - 186120) с целью предотвращения рубцевания [2, 4 - 8, 11, 12, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: возможны разные методики интубации СОП.

По типу их разделяют на моноканаликулярную и биканаликулярную. Моноканаликулярная интубация - проведение стента через один (нижний или верхний) слезный каналец, носослезный проток и полость носа. При этом часть стента находится на поверхности лица. Биканаликулярная интубация - проведение стента через оба канальца, носослезный проток и полость носа. При этом стент не находится на поверхности лица.

Микродренажи (стенты) изготавливают из силикона или полиуретана.

Для проведения стента по всем участкам СОП используют различные проводники, входящие в состав лакримальных интубационных наборов (в том числе 186120 - Комплект для интубации слезных каналов).

Длительность нахождения стента в слезных протоках - от 1 недели до 6 месяцев.

- Рекомендуется детям с рецидивирующим дакриоциститом при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения и при анатомической сохранности полости носа - дакриоцисториностомия (A16.26.009) [2, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: при наличии необходимых условий дакриоцисториностомия может быть выполнена эндоскопическим доступом: дакриоцисториностомия с использованием эндоскопических технологий (A16.26.009.001), дакриоцисториностомия с интубацией и использованием эндоскопических технологий A16.26.009.002.

Эндоскопическая дакриоцисториностомия выполняется при наличии достаточного технического оснащения офтальмохирургом, имеющим соответствующие навыки.

Наружная ДЦР проводится после стихания гнойно-воспалительного процесса. Эндоскопическая ДЦР может проводится в период активного гнойного дакриоцистита [5, 16].

В случае выраженной недостаточности горизонтального и/или вертикального отдела СОП врожденного или приобретенного характера возможно проведение конъюнктиводакриостомия, конъюнктивориностомия (A16.26.010), лакоцистостомия с постоянной интубацией (A16.26.010.001), лакориностомия с имплантацией лакопротеза (A16.26.010.002) [3].