Профилактика

- Рекомендуется антибактериальная терапия для профилактики обострения ревматической лихорадки у пациентов с ревматическим АС [13, 17, 28, 61, 62, 141].

ЕОК/РКО I A (УУР C, УДД 5)

Комментарии: рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков пенициллинового ряда в течение 10 лет после последнего обострения ревматической лихорадки или до достижения 40 лет. Пациенты, которые имели одну ревматическую атаку, имеют высокий риск повторных обострений ревматизма. У страдающих ревмокардитом повышена склонность к повторным ревматическим атакам, в связи, с чем их вторичная профилактика имеет большое клиническое значение, предупреждая прогрессирование порока, декомпенсацию ХСН, тромбоэмболические события в магистральные сосуды. Непрерывная антибактериальная профилактика, в совокупности с установлением лабораторно подтвержденного этиологического агента ревматизма, доказала свою эффективность. Пожизненная профилактика показана пациентам с АН высокого риска (носительство стрептококка группы А)

- Всем пациентам, которым имплантирован механический клапан, рекомендуется прием АВК пожизненно под контролем МНО для профилактики тромбоэмболических осложнений [13, 68].

ЕОК\РКО I B (УУР C, УДД 5)

- Рекомендуется выполнять определение МНО после ПАК при контрольном визите на этапе подбора дозы не менее 1 раза в 3 - 4 дня, далее при подобранной дозе АВК 1 раз в 3 - 4 недели [13, 68].

ЕОК\РКО I C (УУР C, УДД 5)

- Всем пациентам на терапии АВК рекомендуется самоконтроль МНО при условии предшествовавшего соответствующего обучения в школе пациента и осуществления врачебного контроля (дистанционный мониторинг лабораторного показателя или регулярные посещения врача) [13, 68, 172, 177].

ЕОК\РКО I B (УУР C, УДД 5)

- Рекомендуется поддерживать МНО на уровне 2,5 (в диапазоне от 2,0 до 3,0) у пациентов с имплантированным механическим клапаном, не имеющих факторов риска тромбоэмболических осложнений и на уровне 3,0 (в диапазоне 2,5 - 3,5) при наличии одного и более факторов (таблица ПБ-3, приложение Б) [13, 68, 172, 177].

ЕОК\РКО I B (УУР C, УДД 5)

Комментарии: тромбоэмболии в анамнезе, ФП, гиперкоагуляция, венозный тромбоз, выраженная дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ менее 35%).

- Пациентам, принимающим АВК рекомендуется прекратить прием препарата по крайней мере за 4 дня до планового некардиального хирургического вмешательства, ассоциированного с высоким риском развития послеоперационных осложнений и смерти с достижением МНО < 1,5, и возобновить лечение АВК в течение 24 ч после операции при отсутствии противопоказаний [172, 182 - 184].

ЕОК\РКО I B (УУР B, УДД 1)

- Рекомендуется рассмотреть возможность прерывания и возобновления приема АВК с использованием "терапии моста" у пациентов с механическим протезом аортального клапана с наличием факторы риска тромбоэмболических событий перед некардиальными хирургическими вмешательствами, ассоциированными с высоким риском развития послеоперационных осложнений и смерти [172, 182 - 184].

ЕОК\РКО IIa B (УУР B, УДД 1)

- Рекомендуется продолжение приема АВК пациентам с механическим протезом аортального клапана при инвазивных вмешательствах с низким риском развития кровотечения (операции на коже; небольшая операция на глазах, включая катаракту; лечение кариеса и удаление зубов; имплантация кардиостимулятора или иных устройств; диагностическая катетеризация сердца; фиброгастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия и иные диагностические или терапевтические процедуры на органах мочеполовой системы с низким риском кровотечения) [172, 182 - 184].

ЕОК\РКО I A (УУР B, УДД 1)

- Рекомендуется рассмотреть возможность прерывания терапии АВК (за 3 - 4 дня до операции) и возобновление приема АВК без "терапии моста" у пациентов с механическим протезом аортального клапана нового поколения и при отсутствии рисков развития тромбоэмболии (механический протез митральной или трикуспидальной позиции, более старые поколения механических протезов клапанов сердца независимо от локализации, наследственные или приобретенные состояния, сопровождающиеся гиперкоагуляцией, дисфункция левого желудочка) как способ уменьшения кровотечений после некардиальных хирургических вмешательств или инвазивных процедур, ассоциированных с высоким риском развития послеоперационных осложнений и смерти [172, 185 - 188].

ЕОК\РКО IIb B (УУР B, УДД 2)

- Для профилактики инфекционного эндокардита рекомендуется антибактериальная терапия перед стоматологическими вмешательствами всем пациентам с механическими и биологическими клапанами согласно действующим клиническим рекомендациям "Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств" [12, 160].

ЕОК/РКО IIa B (УУР C, УДД 5)

- Рекомендуется информирование пациентов с АН о профилактике развития инфекционного эндокардита, включающей в себя кожную и зубную гигиену, санацию ротовой полости не реже 1 р./год, своевременную дезинфекцию ран, лечение хронических очагов бактериальной инфекции.

ЕОК/РКО IIa B (УУР C, УДД 5)

- Пациентам после ПАК и с дисфункцией ЛЖ рекомендуется проведение медикаментозной терапии сердечной недостаточности согласно действующим клиническим рекомендациям "Хроническая сердечная недостаточность" [7, 13, 28, 142, 143].

ЕОК\РКО I C (УУР C, УДД 5)

- Рекомендуется всем пациентам с протезированным АК ежегодная сезонная вакцинация против гриппа, особенно настоятельно - лицам пожилого возраста (в отсутствие абсолютных противопоказаний) для профилактики повторных ССО и улучшения качества жизни [20].

ЕОК\РКО I C (УУР C, УДД 5)