АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА

Таблица ПБ-1. Степени хронической аортальной недостаточности [11, 159]

Параметр	Легкая АН	Умеренная АН	Тяжелая АН
Структурные параметры
Створки АК	Нормальные или изменены	Нормальные или изменены	Изменены/"молотящая" створка или большой дефект коаптации
Размеры ЛЖ	Нормальные	Нормальные или увеличенные	Обычно увеличенные
Качественные параметры
Ширина потока в ВОЛЖ, цветовой поток	Небольшая в центральных потоках	Средняя	Большая в центральных потоках, вариабельная в эксцентричных потоках
Конвергенция потока, цветовой поток	Нет либо крайне малая	Промежуточная	Выраженная
Плотность потока, CW	Неполная или слабая	Плотная	Плотная
Характер убывания потока, CW (PHT, мс)	Плавный, > 500	Промежуточный, 500 - 200	Резкий, < 200
Реверсия диастолического потока в нисходящей аорте, PW	Короткая, ранняя диастолическая реверсия	Промежуточная	Выраженная диастолическая реверсия
Полуколичественные параметры
Ширина струи регургитации (vena contracta), мм	< 3	3 - 6	> 6
Отношение "ширина струи"/"ширина ВОЛЖ", центральный поток, %	< 25	25 - 64	> 65
Отношение "площадь поперечного сечения струи"/"площадь поперечного сечения ВОЛЖ", центральные потоки, %	< 5	5 - 59	> 60
Объем регургитации, мл/сердечное сокращение	< 30	30 - 59	> 60
Фракция регургитации, %	< 30	30 - 49	> 50
Эффективная площадь устья регургитации, см²	< 0.10	0.10 - 0.29	> 0.30

Примечания. АК - аортальный клапан; АН - аортальная недостаточность; ВОЛЖ - выходной отдел левого желудочка; CW - постоянно-волновое допплеровское исследование; PHT - время полуспада; PW - импульсный доплер.

Таблица ПБ-2. Функциональная классификация аортальной недостаточности El Khoury и de Kerchove (адаптировано из de Kerchove L., El Khoury G., 2013) [16]

Класс АН	Тип I Нормальная подвижность створок, расширение ФК АК либо перфорации створок				Тип II Пролапс створок	Тип III Рестрикция створок
	Ia	Ib	Ic	Id
Механизм
Метод коррекции (первично)	Пластика СТС	Сохранение АК: Реимплантация либо ремоделирование с СКА	СКА	Пластика заплатой	Устранение пролапса	Пластика створки
	НП аорты			Ауто- либо ксено-перикард	Пликация Резекция Пластика свободного края Ресуспензия Пластика заплатой	Декальци нация Пластика заплатой
Метод коррекции (вторично)	СКА		Пластика СТС	СКА	СКА	СКА

Примечания: АК - аортальный клапан; АН - аортальная недостаточность; НП - надкоронарное протезирование; СКА - субкомиссуральная аннулопластика; СТС - синотубулярное соединение; ФК - фиброзное кольцо.

Таблица ПБ-3. Целевые значения МНО после протезирования АК механическим протезом невысокой тромбогенности, требующим пожизненной антикоагулянтной терапии

Отсутствие факторов риска

(синусовый ритм, нормальный градиент на протезе АК, сохранная ФВ ЛЖ, отсутствие эффекта спонтанного контрастирования)

Наличие факторов риска

(фибрилляция предсердий, ФВ < 35%, наличие эффекта спонтанного контрастирования, вмешательство на других клапанах сердца)

2,0 - 3,0

2,5 - 3,5

Примечание. АК - аортальный клапан; ЛЖ - левый желудочек; ФВ - фракция выброса.

Оптимизация диагностического процесса

Приложение А3-2. Противопоказания к физическим тренировкам у пациентов с аортальной недостаточностью после хирургического лечения Оптимизация диагностического процесса