Лечение сердечной недостаточности

- Пациентам с тяжелой АН, наличием клинических проявлений, расширением ЛЖ (КСР ЛЖ > 50 мм либо индекс КСР ЛЖ > 25 мм/м2) и/или дисфункцией ЛЖ (ФВ ЛЖ < 50%), но с ожидаемым риском неблагоприятного исхода хирургического вмешательства выше такового при медикаментозном лечении, либо при ожидаемой продолжительности жизни < 1 года, рекомендована консервативная терапия для коррекции АГ и сердечной недостаточности [13, 17, 28, 61, 63, 64].

ЕОК/РКО I B (УУР B, УДД 3)

- Медикаментозная терапия ХСН рекомендована всем пациентам с тяжелой АН согласно действующим клиническим рекомендациям "Хроническая сердечная недостаточность" [13, 17, 28, 61, 63, 64, 65, 165, 172].

ЕОК/РКО I A (УУР C, УДД 5)

Комментарии: терапия АН обязательно должна включать стандартную при ХСН медикаментозную терапию - диуретики, иАПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, калийсберегающие диуретики, антагонисты рецепторов ангиотензина II в комбинации с другими средствами, ингибиторы натрий-зависимого переносчика глюкозы 2-го типа (глифлозины) - что позволяет как улучшить симптоматику, так и улучшить прогноз пациентов. иАПФ/валсартан + сакубитрил**, бета-адреноблокаторы (БАБ), антагонисты альдостерона, дапаглифлозин**/эмпаглифлозин** (ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа) показаны в составе комбинированной четырехкомпонентной терапии для лечения всем пациентам с симптомной ХСН со сниженной ФВ ( 40%) для снижения госпитализации из-за ХСН и смерти. У пациентов с ХСН с умеренно сниженной ФВ может быть показано назначение иАПФ/БРА, БАБ, разрешенных при ХСН со сниженной ФВ, и антагонистов альдостерона с целью снижения риска госпитализации из-за ХСН и смерти. Для иАПФ и БРА имеются ограниченные доказательства способности уменьшать выраженность симптомов и улучшать ФК при ХСН с сохраненной ФВ. Пациентам с ХСН с сохраненной ФВ БАБ могут быть назначены при наличии дополнительных показаний [13, 17, 28, 61, 63, 64, 65, 165].

После успешно проведенного хирургического лечения АН, но сохраняющейся ХСН, стандартная терапия ХСН не противопоказана [66, 67].