Приложение N 1. Именная заявка

Приложение N 1

Именная заявка

на участие в соревнованиях

______________________________________________________

(наименование соревнований)

Субъект Российской

Федерации _________________________________________________

Город

___________________________________________________________________

Спортивная организация

__________________________________________________________

Дисциплина

п/п

Фамилия, Имя, отчество участника

Дата рождения

Квалификация

Спорт. организация

Субъект РФ (город)

Дата,

виза врача, печать врача

Все участники имеют необходимую для соревнований подготовку и умеют

плавать.

Руководитель региональной спортивной федерации (при ее наличии)

_____________ (подпись) ______________________ (ФИО)

Представителей в составе _________ человек к соревнованиям допускаю.

Врач __________ (подпись) _______________________ (ФИО)

Печать медицинского учреждения

Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры

и спорта ________________ (подпись) ______________ (ФИО)

Печать