"Положение о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по виду спорта "спорт лиц с интеллектуальными нарушениями" на 2025 год. Номер-код вида спорта: 1490007711Я" (утв. Минспортом России 18.11.2024, Общероссийской...

Приложение 3. Именная заявка

Приложение 3

к Положению о межрегиональных

и всероссийских спортивных

соревнованиях по виду спорта "спорт лиц

с интеллектуальными нарушениями"

на 2025 год

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

на участие в

по

(наименование соревнования)

(спортивная дисциплина)

(место проведения, сроки проведения)

от

(наименование организации, город, субъект Российской Федерации)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью)

Дата рождения

Адрес постоянного места жительства

Спортивный разряд

Психологическое тестирование (дата прохождения)

Справка МСЭ, N (при наличии)

Шифр диагноза

Допуск врача

Подпись и печать врача

Число

Месяц

Год

Тренер команды

/

/

(подпись)

(фамилия, имя, отчество полностью)

Всего допущено человек

Врач

/

/ МП

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта

/

/ МП

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

Руководитель регионального отделения Общероссийской общественной организации "Всероссийской федерации спорта лиц с интеллектуальными нарушениями"

/

/ МП

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

Приложение 2. Предварительная заявка Приложение 4. Техническая заявка