3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Лечение пациентов с закрытой травмой груди подчиняется следующим принципам независимо от выбранной тактики:

- Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

- Устранение боли

- Остановка кровотечения и восполнение кровопотери

- Адекватное дренирование плевральной полости

- Герметизация и стабилизация грудной стенки

- Мероприятия, направленные на скорейшее расправление легкого

- Инфузионная, антимикробная и симптоматическая терапия

Неадекватное восстановление проходимости дыхательных путей, и как вследствие этого нарушение вентиляции легких, являются одной из основных предотвращаемых причин смерти в результате травмы. Приблизительно 90% тупых травм груди у детей могут лечиться консервативно или путем дренирования плевральной полости. Показаниями к хирургическому лечению являются:

- Продолженное внутригрудное кровотечение (20 - 30% ОЦК ребенка/1000 - 1500 мл у подростка при установке плеврального дренажа; 2 - 3 мл/кг в час/200 - 300 мл в час у подростка в течение более 4 часов)

- Повреждения трахеи и бронхов

- Повреждение пищевода

- Повреждение диафрагмы

- Повреждение крупных сосудов грудной полости

- Свернувшийся гемоторакс

- Рекомендуется у всех пациентов с ЗТГ оценить проходимость дыхательных путей и при необходимость восстановить ее с целью предотвращения асфиксии [15, 16, 56 - 60].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Первоначальная оценка ребенка с травмой в соответствии c ATLS начинается с оценки проходимости дыхательных путей ребенка. Восстановление проходимости дыхательных путей должно сочетаться с противошоковыми мероприятиями, а также лечением сопутствующих повреждений грудной клетки.