2.3 Лабораторные диагностические исследования

Объем и режим мониторинга лабораторных показателей полностью зависят от тяжести травмы груди и тяжести травмы в целом при политравме. Во всех случаях должно быть выполнено стандартное лабораторное обследование. Пациентам, которым планируется выполнить хирургическое лечение, определяют группу крови и резус фактор

- Рекомендуется выполнять общий (клинический) анализ крови всем пациентам с подозрением на ЗТГ в диагностических целях [3 - 9, 15, 16, 53 - 56]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Возможные изменения (анемия, тромбоцитопения, снижение гематокрита) имеют значение для оценки степени кровопотери, в том числе при наличии множественных и сочетанных повреждений.

- Рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ мочи всем пациентам с подозрением на ЗТГ в диагностических целях [3 - 10, 15, 16, 53 - 56].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Анализ мочи позволяет выявить сочетанные повреждения и исключить патологию со стороны мочевыделительной системы.

- Рекомендуется выполнить исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови пациентам с ЗТГ при оценке общего состояния как "тяжелое" в диагностических целях [3 - 10, 15, 16, 53 - 56].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Снижение напряжения кислорода в крови с развитием нарушений кислотно-основного состояния является основным симптомом дыхательной недостаточности. Повышение уровня лактата является признаком развития шока. Выявленные признаки гиповолемии и развития метаболических нарушений и требуют незамедлительной коррекции. Снижение напряжения кислорода в артериальной крови до 50 мм рт. ст. при вдыхании пациентом атмосферного воздуха и до 100 мм. рт. ст. при ингаляции чистого кислорода является важным симптомом посттравматической дыхательной недостаточности. Гиперкапния при реберном клапане РаСО2 больше 50 мм рт. ст. позволяет признать реберный клапан функционально значимым.

- Рекомендуется пациентам с ЗТГ при оценке общего состояния как "тяжелое" выполнить анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня альбумина в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня мочевины в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотранферазы в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня глюкозы) в диагностических целях [3 - 10, 15, 16, 53 - 56].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Позволяет оценить органную дисфункцию у пациентов с множественной и сочетанной травмой, а также развитие осложнений после перенесенной дыхательной недостаточности.

- Рекомендуется у всех пациентов с ЗТГ и оценкой общего состояния как "тяжелое" выполнить исследование уровня креатинфосфокиназы (КФК) МВ-фракции (определение активности креатинкиназы в крови), исследование уровня тропонинов I, T в крови в диагностических целях [4 - 10, 15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Повышение тропонинов I, T при закрытой травме груди следует расценивать как признак ушиба сердца. Диагностическое значение имеет измерение активности МВ-фракции креатинфосфокиназы, которое трудно интерпретировать на фоне других повреждений. Повышенные значения тропонина T и I обладают большей специфичностью в течение 48 часов после травмы, однако интерпретация этих показателей требует осторожности из-за их недостаточной чувствительности и прогностической значимости.

- Рекомендуется пациентам с ЗТГ при оценке общего состояния как "тяжелое" выполнить коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) в диагностических целях [3 - 10, 15, 16, 53 - 56].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Оценка уровня АЧТВ, фибриногена, МНО позволяет диагностировать развитие гипокоагуляции и ДВС-синдрома. Гипокоагуляция - патогномоничный симптом крайне тяжелого состояния при политравме.

- Рекомендуется пациентам с закрытой травмой груди, получающим лечение в условиях ОАР проводить микробиологический мониторинг (1 раз в 7 дней выполнять повторные исследования: микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность, микробиологическое (культуральное) исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам.) с целью коррекции антибактериальной терапии [4, 15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Назначение корректной антибактериальной терапии неотделимо от полноценного микробиологического мониторинга, основная функция которого - оценка этиологических факторов возникновения инфекционно-воспалительных осложнений. Помимо этого реализация мониторинга позволяет решать и другие важные задачи: проводить адекватную антибактериальную терапию у пациентов; оценивать частоту колонизации пациентов и контаминации объектов внешней среды различными микроорганизмами, в том числе имеющими эпидемиологическое значение; выявлять штаммы, получившие приоритетное распространение в конкретной медицинской организации, оценивать микробный пейзаж учреждения в целом и его подразделений.

- Рекомендуется пациентам с закрытой травмой груди при получении экссудата из плевральной полости выполнить микробиологическое (культуральное) исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам с целью определения спектра патогенной флоры и назначения соответствующей антибиотикотерапии [4 - 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

- Рекомендуется пациентам с подозрением на хилоторакс выполнить исследование физических свойств плевральной жидкости, биохимическое исследование плевральной жидкости для подтверждения травматического повреждения грудного лимфатического протока [30 - 32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Хилоторакс - это экссудат без запаха с преобладанием лимфоцитов. При микроскопии визуализируются хиломикроны. Также для хилоторакса характерно высокое содержание триглицеридов (> 1,24 ммоль/л/110 мг/дл.) и низкий уровень холестерина (< 5,18 ммоль/л/200мг/дл.). Соотношение холестерин/триглицериды - меньше 1.