3.8.1. Периоперационная антибиотикопрофилактика

- В качестве основных препаратов для периоперационной антибиотикопрофилактики инфекции в области хирургического вмешательства при проведении хирургического лечения пациентов с ППОБК рекомендуется использовать цефазолин** [1], препаратами резерва (например при анафилактоидных реакциях в анамнезе, в стационарах, где MRSA часто вызывают раневую инфекцию) являются ванкомицин** [1], #клиндамицин** (режим дозирования см. таблица 3) [1].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При проведении профилактики с использованием цефазолина**, #клиндамицина** (режим дозирования см. таблица 3) рекомендуется осуществлять введение препаратов за 30 - 40 мин до начала оперативного вмешательства [1].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При проведении профилактики с использованием ванкомицина**, введение осуществляют капельно, в течение 60 мин. Начинают введение за 1,5 часа до начала оперативного вмешательства [1].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При любой операции при ППОБК всем пациентам рекомендуется проводить профилактику инфекции в области хирургического вмешательства [1].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При любой операции при ППОБК всем пациентам рекомендуется проводить ПАП в течение 24 часов [1, 176].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 3)

- При наличии факторов риска развития периимплантной инфекции рекомендуется антибиотикотерапия [176].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 3)

Таблица 3. Режим дозирования препаратов для периоперационной профилактики при ППОБК [1].

--------------------------------

<*> Парентеральные цефазолин**, ванкомицин**, #клиндамицин** (режим дозирования см. таблица 3) могут быть введены в виде однократной дозы непосредственно перед операцией.

Комментарии: цель ПАП - создание в кровотоке и тканях концентрации антибактериального препарата системного действия, достаточной для предотвращения колонизации микроорганизмов, с учетом возможного развития резистентности у микроорганизмов. Выбор антибактериального препарата системного действия должен осуществляться с учетом рекомендаций врача-клинического фармаколога медицинской организации.

Профилактическое назначение антибактериальных препаратов системного действия, как правило, оказывается неэффективным в тех ситуациях, когда сохраняется высокая вероятность повторной контаминации тканей в послеоперационном периоде, например:

- пациентов с трахеостомой;

- интубированных пациентов;

- пациентов с постоянным мочевым катетером;

- пациентов с катетерами, установленными в центральное венозное русло.

- Пациентам с открытыми переломами типа II и типа III по Gustilo рекомендуется проведение антибактериальной терапии продолжительностью 72 часа после травмы [57].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: в случае открытых переломов профилактическое введение антибактериальных препаратов системного действия эффективно для предупреждения ранней инфекции. При этом АБ следует вводить как можно скорее после травмы, антибактериальным препаратом системного действия выбора является цефазолин**, однако пациентам с открытыми переломами типа II и типа III по Gustilo целесообразно расширение спектра назначаемых антибактериальных препаратов системного действия за счет Гр (-) возбудителей. В таких случаях у взрослых пациентов возможно рассматривать добавление к цефазолину** #гентамицина** (в дозе 6 мкг/кг 1 раз в сутки) [93, 183]. Альтернативой указанной комбинации у взрослых пациентов может быть #ампициллин + сульбактам** (в дозе 3,0 г каждые 8 часов в течение 3 суток) [186], последний, особенно актуален в случае риска развития клостридиальной инфекции. По мнению большинства исследователей при открытых переломах типа II и типа III по Gustilo введение антибактериальных препаратов системного действия не следует продолжать более 72 часов после травмы или не более 24 часов после закрытия мягкотканной раны [130].

Информация о обязательном проведении антибиотикопрофилактики детям с ППОБК отсутствует и остается на усмотрение лечащего врача.