Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет или по инвалидности (рекомендуемый образец)

Приложение N 1

Утверждено

приказом Следственного комитета

Российской Федерации

от _________ 20__ N ___

См. данную форму в MS-Word.

(рекомендуемый образец)



	(наименование следственного органа)
	от
		(специальное (воинское) звание, последняя замещаемая

	должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
	,
	зарегистрированного по адресу:

	(индекс, адрес, контактные телефоны)


	адрес фактического места жительства:

	(индекс, адрес, контактные телефоны)


	СНИЛС:

Заявление

о назначении пенсии за выслугу лет или по инвалидности

Прошу назначить мне пенсию ___________________________________________.

за выслугу лет (по инвалидности)

О СЕБЕ СООБЩАЮ СЛЕДУЮЩИЕ ДАННЫЕ:

Уволен(а) со службы (военной службы) _____________, денежное содержание

(число, месяц,

год)

(денежное довольствие) выплачено по _________________________ включительно.

(число, месяц, год)

Имею инвалидность _____________________________________________________

(группа, степень, причина инвалидности,

срок ее установления)

Ранее получал(а) пенсию ____________ по линии ________________________,

(вид пенсии) (наименование ведомства,

Пенсионного фонда России)

выплата которой прекращена с ____________.

(дата)

В настоящее время ____________ работаю _______________________________.

(да, нет) (место работы, занимаемая

должность)

Имею удостоверение, предоставляющее право на льготы в соответствии с

законодательством _________________________________________________________

(ветеран боевых действий, участник ликвидации

последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС,

ветеран труда и др.)