Члены семьи, которым назначается пенсия

Члены семьи, которым назначается пенсия:

Степень родства

Фамилия, имя, отчество

(при наличии)

Дата рождения

Отметки о прекращении выплаты

дата

причина

На основании п. "__" ст. 36 Закона Российской Федерации от 12.02.1993

N 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу

в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах

по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ,

учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной

гвардии Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской

Федерации, и их семей" (далее - Закон) назначить пенсию по случаю потери

кормильца в размере ___% от денежного содержания (денежного довольствия) в

сумме ___________ руб. в месяц.

Получатель пенсии _____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)