Критерии установления диагноза инфекции, специфичной для перинатального периода

Для подтверждения диагноза ИСДПП необходимо [4, 14, 15, 17 - 21]:

1) Тщательный сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб матери (см. раздел 1.2, 2.1);

2) Визуальный осмотр терапевтический новорожденного с выявлением одного или нескольких симптомов заболевания (см. раздел 1.6. Клиническая картина);

3) Лабораторные и инструментальные исследования для исключения очага инфекции (легкие, мочевыводящая система, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), центральной нервной системы (ЦНС)).

С целью подтверждения реализации перинатальной инфекции ребенку проводится лабораторное обследование, оцениваются признаки инфекционного процесса [5, 40 - 45]:

1. Общий (клинический) анализ крови развернутый:

- лейкопения менее 5 * 10/9/л или лейкоцитоз в 1 - 2 сутки жизни более 30 * 10⁹/л; 3 - 7 с.ж. более 20 * 10⁹/л;

- нейтропения: 1 - 2 дня менее 5000 в 1 мкл; 3 - 5 день - менее 2000; 7 дней - менее 1700 мкл;

- нейтрофилез: более 20 * 10⁹/л - 1 - 2 суток жизни; более 7 - 9 * 10⁹/л - 3 - 7 суток жизни;

- нейтрофильный индекс (НИ): более 0,2;

- морфология нейтрофилов (исследуется в сомнительных случаях): токсическая зернистость, вакуолизация, появление телец Доли (базофильные участки в цитоплазме);

- тромбоцитопения: оценивается по номограммам, в зависимости от гестационного и паспортного возраста ребенка.

2. Лабораторные маркеры синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) в анализе крови биохимическом общетерапевтическом [5, 6, 46 - 53]:

- повышенный уровень C-реактивного белка в крови (референсное значение по тест-системе к методике и типу анализатора) и других маркеров ССВО, принятых в конкретной медицинской организации (МО) (прокальцитонин, пресепсин и тд); с учетом того, что у новорожденных имеет место физиологический подъем C-реактивного белка в первые 2 дня жизни, выполнять его лучше не ранее 24 часов после рождения.

3. Метаболические изменения:

- эпизоды интолерантности к глюкозе (как минимум дважды, при соответствующей возрасту скорости поступления глюкозы): гипогликемия менее 2,6 ммоль/л; гипергликемия более 10 ммоль/л;

- метаболический ацидоз с лактатемией (лактат сыворотки крови выше 2 ммоль/л).

4. При наличии геморрагического синдрома: коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза).

В раннем неонатальном периоде необходимо ИСДПП дифференцировать со следующими состояниями и нозологическими формами с подтвержденной этиологией:

- Внутриутробные инфекции (врожденная ЦМВИ, ВПГ 1, 2, 6 тип, токсоплазмоз);

- Неонатальный сепсис;

- Респираторный дистресс синдром (РДС) новорожденных;

- Врожденная пневмония;

- Менингит;

- Кардит;

- Некротизирующий энтероколит;

- ВПР: сердца, легких, диафрагмальная грыжа, кишечника, почек;

- Наследственные болезни обмена (НБО);

- Врожденные нарушения метаболизма;

- Асфиксия;

- Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН);

- Неонатальная аспирация мекония;

- Персистирующая легочная гипертензия новорожденных (ПЛГН).