2.1 Жалобы и анамнез

- Рекомендуется сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб матери для выявления группы риска развития инфекции, специфичной для перинатального периода [2, 4, 9, 19 - 21, 54 - 67].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: к материнским факторам риска развития инфекции, специфичной для перинатального периода относятся:

- наличие острого или обострение хронического инфекционно-воспалительного заболевания;

- акушерские инвазивные диагностические или лечебные процедуры;

- наличие клинических признаков острых и персистирующих, в т.ч. бактериальных, инфекций до или во время родов;

- длительное, частое нахождения матери на стационарном лечении во время данной беременности, неоднократные курсы антибактериальной, гормональной и/или цитотоксической терапий;

- лабораторные данные у матери перед родами: повышенный уровень СРБ, леи коцитоз (искл., лейкоцитоз после недавнего назначения кортикостероидов);

- выявление в родовых путях матери патогенных микроорганизмов, в первую очередь, стрептококка В (СГВ) или его антигенов;

- дородовое излитие околоплодных вод (безводный промежуток 18 часов);

- повышение температуры матери тела во время родов 38° C на протяжении более 2 часов;

- внутриматочные вмешательства во время беременности;

- антибактериальная терапия у матери непосредственно перед родами или в родах защищенными пенициллинами или антибактериальными препаратами группы резерва;

- клинические проявления хориоамнионита или другой внутриамниотической инфекции;

- употребление матерью сырого мяса, сырых яиц, сырого молока или загрязненных овощей и фруктов, либо контакт с фекалиями кошки во время беременности (Toxoplasma gondii);

- роды через естественные родовые пути при наличии первичной материнской инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 1-го или 2-го типа (вирус простого герпеса);

- серонегативные матери, у которых развивается первичная инфекция во время беременности (цитомегаловирус) или обострение цитомегаловирусной инфекции у серопозитивных беременных (см. Клинические рекомендации "Врожденная цитомегаловирусная инфекция");

- ВИЧ-инфекция у матери;

- употребление молочных продуктов и продуктов, не прошедших достаточной термической обработки (Listeria monocytogenes);

- бактериурия во время беременности.

Основные симптомы хориамнионита в любом их сочетании включают фебрильную лихорадку (температура тела 38,0 °C), тахикардию у матери (100 ударов/минуту), тахикардию у плода (160 ударов/минуту), гноевидные или гноевидно-сукровичные влагалищные выделения из влагалища, иногда со зловонным запахом [66, 69]. В диагностическом плане важное значение имеет патолого-анатомическое исследование последа и/или патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала плаценты с выявлением характерных воспалительных изменений в сосудах фетальной части плаценты и стенке пупочного канатика (децидуит, фунизит, васкулит, инфильтрации тканей плаценты), что указывает на возможную реализацию инфекционного процесса у новорожденного и является дополнительным критерием при верификации диагноза ВИ или ИСДПП (патолого-анатомическое исследование последа и/или патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала плаценты является обязательным для подтверждения диагноза) [34, 35, 38, 66, 70, 71]. Признаками хориоамнионита являются наличие воспаления плодных оболочек, амниотической жидкости и децидуальной ткани.

Дополнительные факторы риска реализации ИСДПП [33, 67] включают:

- гестоз и другие осложнения беременности у матери;

- дефицит витамина D;

- преждевременный разрыв плодных оболочек;

- окрашенные меконием, со специфическим запахом околоплодные воды;

- преждевременные роды;

- дистресс плода;

- перинатальная гипоксия и асфиксия в родах;

- смерть детей в семье от тяжелых бактериальных инфекций в возрасте до 3 месяцев (подозрение на первичный иммунодефицит).

При сборе анамнеза матери важно подтверждение инфекции при микробиологическом (культуральном) исследовании отделяемого женских половых органов (и/или амниотической жидкости) на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, проведение рациональной антибактериальной терапии с целью снижения неонатальной заболеваемости и гнойно-септических осложнений у матери [66, 72].

Необходимо также изучить сведения о вакцинации матери, эпидемиологический анамнез, профессиональные вредности (работа в детских коллективах, с животными и т.п.), путешествия, особенно во время беременности (характерны для Эпштейн-Барр вирусной инфекции (ВЭБ инфекции), малярии, лихорадки Денге, вирусы Зика и др.), наличие заболеваний с экзантемой во время беременности; особенности течения настоящей беременности: тромбоцитопения неуточненной этиологии, угроза и преждевременные роды, ВПР, задержка роста плода (ЗРП), водянка плода, ранее имевшие место замершие беременности и антенатальная гибель, плацентарная недостаточность, много- и маловодие.

К неонатальным факторам относятся недоношенность и ЗВУР, особенно диспластический тип, множественные дисморфии, ВПР и структурные аномалии.