Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика [1 - 2, 9]

Дифференцировать клинику бешенства необходимо от столбняка, энцефалита, истероневроза (лиссофобия), отравления атропином** и стрихнином, приступов белой горячки

Дифференциальный диагноз бешенства

Признаки

Бешенство

Отравление атропином**

Столбняк

Лиссофобия

Инкубационный период

от 7 сут до 1 года и более (30 - 90 сут в среднем)

2 - 4 ч

1 - 30 сут

нет

Эпиданамнез

укус или ослюнение животным

прием препаратов атропина**

колотые раны, загрязненные почвой

осложненный психоневрологический анамнез

Начало болезни

постепенное

острое

острое/подострое

острое

Лихорадка

характерна

не характерна

характерна

не характерна

Потливость

есть

есть

есть

нет

Головная боль

есть

есть

нет

есть

Слюнотечение

выражено; в стадии параличей - сухость во рту

сухость во рту и глотке

есть

нет

Изменения психики

постоянны

есть

нет

есть

Общая возбудимость

есть

есть

есть

есть

Расстройство речи и глотания

есть

есть

есть

нет

Мидриаз

есть

есть

нет

нет

Психомоторное возбуждение

есть

есть

нет

нет

Галлюцинации

есть

есть

нет

нет

Судороги

есть

есть

есть, на фоне мышечного гипертонуса

нет

Расслабление мышц после судорог

есть

есть

нет

нет судорог

Тризм

провоцируется водой

нет

есть, ранний признак

нет

Судороги мышц глотки

периодические

нет

постоянные

нет

Потеря сознания

есть

есть

есть (перед смертью)

нет

Гидрофобия

типична

нет

нет

нет

Параличи, парезы

в поздней стадии

нет

нет

нет

Неуклонное прогрессирование заболевания

да

нет

нет

нет

ОАК

лейкопения или лимфоцитарный лейкоцитоз, анэозинофилия

нет характерных изменений

нет характерных изменений

нет характерных изменений

СМЖ

лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное увеличение белка

не изменена

не изменена

не изменена

Комментарии. Столбняк характеризуется тетаническими судорогами, тризмом, "сардонической улыбкой", отсутствием нарушений сознания и нормальной психикой больных. Судороги не провоцируются видом воды, больной может пить воду. В периодах между приступами сохраняется гипертонус мышц. При исследовании ликвора отсутствую воспалительные изменения. При энцефалитах другой инфекционной природы до развития паралитической фазы отсутствует стадия возбуждения, сочетающаяся с гидрофобией, аэрофобией и выраженной симпатикотонией. Картина ложного бешенства при истероневрозе отличается путаным анамнезом (часто укусившие животные здоровы), обилием субъективных жалоб, отсутствием объективных признаков (нет расстройств дыхания, тахикардии, расширения зрачков) и длительным течением. Отравления препаратами исключают на основании тщательно собранного анамнеза и отсутствия характерной цикличности болезни. Приступы белой горячки не сопровождаются ни водобоязнью, ни судорогами.