Эндоскопические методы исследования

- Рекомендовано проведение трахеобронхоскопии пациентам с муковисцидозом:

- в случаях необходимости проведения дополнительного микробиологического исследования жидкости бронхоальвеолярного лаважа (в т.ч. необходимость уточнения микробиологического диагноза у детей, которые не продуцируют мокроту);

- с санационной целью при попытке расправить ателектаз доли легкого в случае неэффективности проведения консервативной терапии;

- при отсутствии ответа на внутривенную противомикробную терапию;

у детей - дополнительно при труднокупируемых свистящих хрипах для исключения сопутствующих заболеваний (например, бронхомаляции) [1, 2, 16, 85, 86, 133].

(УУР - C, УДД - 5).

Комментарий:

- Трахеобронхоскопия с санационной целью рассматривается в клинических случаях когда стандартная консервативная терапия ателектаза (ингаляции Дорназой альфа**, кортикостероидами системного действия (Преднизолон**)) не эффективна, В такой ситуации при наличии персистирующих локальных зон коллапса/консолидации на рентгенограмме легких можно эндобронхиально вводить #дорназу альфа** в дозе 2,5 мг в 10 мл 0,9% хлорида натрия** [501]. В некоторых случаях эндотрахеально может быть рассмотрено введение противомикробных препаратов системного действия;

- Высокий риск развития трахеобронхита при аспергиллезе требует проведения ранних бронхоскопий с последующим лабораторным исследованием БАЛ. Критерием диагностики аспергиллезного трахеобронхита является выявление при бронхоскопии специфических изменений (эритема, изъязвления, псвдомембранозные изменения);

- Показания для проведения трахеобронхоскопии при кровохарканьи/легочном кровотечении - см. раздел 3.4.

В соответствии с Приказом Минздрава России 13 октября 2017 г. N 804н от "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг": трахеобронхоскопия, видеотрахеобронхоскопия.

- Рекомендуется проведение эндоскопии полости носа (эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки) пациентам с МВ по показаниям: при необходимости оценки выраженности хронического риносинусита, степени назального полипоза, уточнения показаний к ринохирургическому лечению, оценки результатов эндоназальных эндоскопических хирургических вмешательств [133,135,136,137].

(УУР - C, УДД - 4).

Комментарий: эндоскопия полости носа выполняется оториноларингологом. Частота исследования определяется индивидуально в зависимости от течения ХРС.

- Фиброэзофагогастродуоденоскопию (эзофагогастродуоденоскопию) рекомендуется проводить всем пациентам с МВ с циррозом печени для контроля варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) 1 раз в 6 - 12 мес., при подозрении на ГЭРБ, эрозивно-язвенные поражения, воспалительные заболевания слизистой пищевода и желудка [2].

(УУР - C, УДД - 5).

- Ректороманоскопия с биопсией прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий рекомендуется по показаниям пациентам с подозрением на МВ или для оценки эффективности таргетной терапии пациентам с МВ для проведения измерения разности кишечных потенциалов [2, 138, 139].

(УУР - C, УДД - 5).