Терапия АБЛА

- При АБЛА рекомендовано применение кортикостероидов системного действия и противогрибковых препаратов системного действия подгруппы "производные триазола и тетразола" (#вориконазол** и #итраконазол) (табл. 21) с терапевтической целью [38, 85, 245, 246].

(УУР - C, УДД - 5).

Комментарий: #позаконазол** применяют при непереносимости или невозможности применения #вориконазола** или #итраконазола.

Использование кортикостероидов системного действия рекомендовано при выраженном бронхообструктивном синдроме (БОС), наличии эозинофильных инфильтратов в легких или неэффективности применения противогрибковых лекарственных средств группы триазолов [38, 85, 245].

Для купирования бронхообструктивного синдрома и эозинофильных инфильтратов в легких назначают преднизолон** по 0,5 - 1,0 мг/кг/сут. или другой кортикостероид системного действия в эквивалентной дозе (например, метилпреднизолон**) в течение 14 дней в зависимости от степени бронхообструктивного синдрома. Последующее снижение дозы (от 5 до 10 мг каждые две недели) в течение 1 - 3 - 5 месяцев. Продолжительность лечения зависит от активности и тяжести заболевания. Низкая поддерживающая доза (от 5,0 до 7,5 мг/сут.) может потребоваться в течение длительного времени для контроля заболевания и предотвращения рецидивов у некоторых пациентов [247, 248].

Критериями эффективности служат купирование клинических признаков, исчезновение эозинофильных инфильтратов в легких и снижение уровня общего IgE в сыворотке крови. После достижения эффекта постепенно снижают дозу препарата вплоть до отмены в течение 3 - 4 недель.

Во время ремиссии пациенты в специфической терапии не нуждаются.

При рецидиве АБЛА вновь применяют #вориконазол** или #итраконазол (табл. 21) в течение 2 - 4 мес., при выраженном БОС - преднизолон** или метилпреднизолон**.

Кроме рецидива АБЛА показаниями к назначению триазолов является зависимость от кортикостероидов для системного применения, их недостаточная эффективность и выраженные нежелательные эффекты.

Применение противогрибковых препаратов системного действия подгруппы "производные триазола и тетразола" у пациентов АБЛА позволяет достоверно уменьшить применение кортикостероидов для системного применения, приводит к улучшению функции внешнего дыхания и уменьшению частоты рецидивов АБЛА.