Интермиттирующая и хроническая инфекции P. aeruginosa

При интермиттирующей инфекции P. aeruginosa возможность санации дыхательных путей пациентов с МВ значительно выше, чем при хронической. В многолетних исследованиях показано, что активная антимикробная терапия позволяет предупредить или отсрочить развитие хронической P. aeruginosa инфекции более чем у 80% пациентов с МВ.

- Рекомендовано, если эрадикация P. aeruginosa после проведенного курса антибиотикотерапии у пациента с муковисцидозом не произошла, и у пациента развилась хроническая синегнойная инфекция, назначение ингаляционной противосинегнойной терапии (тобрамицин** (капсулы с порошком для ингаляций, раствор для ингаляций) или колистиметат натрия (раствор для ингаляций)) (табл. 14) [289].

(УУР - C, УДД - 5).

Комментарии: позволяет уменьшить риск развития обострений бронхолегочного процесса, степень выраженности респираторных проявлений, сократить число курсов таблетированной или внутривенной антибактериальной терпи и улучшить показатели функции внешнего дыхания [2, 89].

Таблица 14. Схема антибактериальной терапии при хронической синегнойной инфекции [2, 21, 207].

Ингаляции Тобрамицина** в растворе для ингаляций 300 мг или Тобрамицина** в капсулах с порошком для ингаляций - 112 мг (4 капсулы) дважды в сутки ннтермиттирующими курсами 28 дней приема, 28 дней перерыв, всего 6 курсов в год (обе лекарственные формы противопоказаны детям до 6 лет)

или

раствор для ингаляций Колистиметат натрия 2 - 6 млн. ЕД/24 час постоянно или другой

противомикробный препарат системного действия в ингаляциях постоянно всем пациентам с хронической колонизацией синегнойной палочки

или

Ингаляции азтреонама 75 мг порошок для приготовления раствора для ингаляций 3 раза в сутки интермиттирующими курсами 28 дней приема, 28 дней перерыв, всего 6 курсов в год (лекарственная форма противопоказана детям до 6 лет) или чередование курсов с тобрамицином** или колистиметатом натрия (в ингаляционных формах) для обеспечения непрерывности ингаляционной терапии [444, 445].

У пациентов с прогрессирующим снижением функции легких и частых обострениях, а также при недостаточном эффекте от ингаляционной антибактериальной терапии основной режим терапии включает: 2-х недельный курс внутривенной антимикробной терапии каждые 3 месяца

Препараты для внутривенного введения: Тобрамицин** 10 мг/кг или Амикацин** 20 - 30 мг/кг

1 раз в день или Тобрамицин** 10 - 12 мг кг в день (до достижения в сыворотке крови концентрации 1 - 2 мкг/мл) + Цефтазидим** 150 - 200 мг/кг в день в/в или + Меропенем** 60 - 120 мг/кг/24 час в в или + другой антибиотик, активный против синегнойной палочки. При клинической нестабильности, в т.ч., при присоединении острой респираторной инфекции: увеличение продолжительности курсов в/в антибактериальной терапии до 3 нед. или сокращение интервалов между курсами, и или прием Ципрофлоксацина**/#Офлоксацина** 20 - 40 мг/кг/сутки внутрь между курсами в/в антибактериальной терапии, а также непрерывная ингаляционная антибактериальная терапия Тобрамицином** (обе лекарственные формы препарата противопоказаны детям до 6 лет) и Колистиметатом натрия

--------------------------------

Примечание:

# - применение у детей лекарственного препарата вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний осуществляется по решению врачебной комиссии, с условием подписанного информированного согласия родителей (законного представителя) и ребенка в возрасте старше 15 лет;

# - Офлоксацин - противопоказан детям (до 18 лет);

Противопоказания для остальных ЛС - см. табл. 13.

Эрадикация Pseudomonas aeruginosa при первичном высеве 3.1.3.5. Антибактериальная терапия при высеве из мокроты/бронхиального секрета Burkholderia cepacia complex