3.1.3.3. Антибактериальная терапия при MRSA (метициллинрезистентный стафилококк) - инфекции

- При первичном высеве MRSA у стабильных пациентов (вне обострения хронического воспалительного процесса) в качестве первой линии терапии при отсутствии противопоказаний рекомендуется назначение двух антибактериальных препаратов per os в течение 14 - 21 дня, чаще это комбинация рифампицина** с ко-тримоксазолом [Сульфаметоксазол + Триметоприм]** или фузидовой кислотой (табл. 12) [2, 21, 133].

(УУР - C, УДД - 5).

Комментарии:

- у пациентов старше 12 лет рифампицин** может сочетаться с доксициклином** (#миноциклином) для приема per os (табл. 12). Допускается монотерапия доксициклином** или Сульфаметоксазолом + Триметоприм** (табл. 12) [6, 7]. Необходимо помнить о гепатотоксичности препаратов.

- Возможной альтернативой является использование #ванкомицина** в форме для инъекционного применения ингаляционно (применение вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний осуществляется по решению врачебной комиссии, с разрешения Локального этического комитета медицинской организации (при наличии), с условием подписанного информированного согласия родителей (законного представителя) и пациента в возрасте старше 15 лет) в течение 3 - 4 недель [175, 176, 181, 182, 183, 200, 201] (табл. 12).

- С учетом знаний о местах возможной колонизации MRSA, параллельно, одновременно с началом эрадикационной терапии, необходима обработка кожи, полости носа и ротоглотки антисептиками, а также дезинфекция окружающей среды:

1) эндоназально мупироцин 2% 2 раза в день + обработка кожи водным раствором хлоргексидина** 0,5% в течение 5 дней;

3) полоскание полости рта 0,5% водным раствором хлоргексидина** в течение 2-х недель;

4) генеральная уборка жилого помещения;

5) ежедневная смена нательного белья в течение 5 дней;

6) стирка постельных принадлежностей, белья, полотенец в режиме высокой температуры еженедельно в течение всего периода лечения;

7) после инициации лечения необходима смена зубных щеток, расчесок, шариковых дезодорантов, губной помады;

8) все члены семьи, а также домашние животные должны быть обследованы и, в случае идентификации MRSA, санированы.

- При первичном высеве MRSA у нестабильных пациентов (при обострении хронического воспалительного процесса), рекомендуется проведение внутривенной или пероральной терапии в течение 2-х недель линезолидом** или тейкопланином, прочими антибактериальными препаратами системного действия, активными в отношении MRSA (табл. 12) [2, 176, 200, 201, 202].

(УУР - C, УДД - 5).

Комментарии: у пациентов с частыми обострениями при хроническом инфицировании MRSA возможно использование ингаляций #ванкомицина** в форме для инъекционного применения в непрерывном или курсовом режиме (табл. 12) [200, 201]. При первом высеве MRSA на фоне проводимой таргетной терапии в качестве препарата первой динии следует использовать линезолид внутрь в течение 14 дней [133].

Таблица 12. Антибактериальные препараты системного действия, применяемые у пациентов с муковисцидозом, при высеве из мокроты/бронхиального секрета метициллинрезистентного Staphylococcus aureus (MRSA) <1>.

--------------------------------

Примечания:

# - Применение лекарственного препарата вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний осуществляется по решению врачебной комиссии, с разрешения Локального этического комитета медицинской организации (при наличии), с условием подписанного информированного согласия родителей (законного представителя) и ребенка в возрасте старше 15 лет.

<1> - [89, 175, 176, 181, 182, 183, 200, 201].

Эпидемиологические исследования демонстрируют, что MRSA ассоциируется со сниженной легочной функцией, большей потребностью в медикаментозной терапии и худшей выживаемостью. Для эрадикации возбудителя используют достаточно агрессивные схемы лечения.