3.1.12. Консервативная терапия мекониевого илеуса

Формы мекониевого илеуса:

Неосложненная форма - плотный меконий формируется внутриутробно и забивает дистальные отделы тонкой кишки, вызывая дилатацию проксимальных, утолщение кишечной стенки и кишечную непроходимость.

При неосложненном мекониевом илеусе возможна консервативная терапия.

Осложненная форма обструкции кишки приводит к сегментарному завороту, атрезии, некрозу или перфорации кишки, мекониевому перитониту или происходит образование гигантской мекониевой псевдокисты.

Осложненный мекониевый илеус всегда требует экстренного хирургического лечения [21, 288].

- Консервативная терапия мекониевого илеуса для ликвидации непроходимости кишечника у пациентов с МВ может быть рекомендована при соблюдении необходимых условий:

- Отсутствие рентгенологических признаков хирургических осложнений;

- Отсутствие патологического отделяемого из желудка;

- Отсутствие болевого синдрома;

- Компенсированный метаболический и волемический статус [123,289,290].

(УУР - C, УДД - 5).

Комментарии: консервативные мероприятия:

- Пероральное введение водорастворимого контрастного вещества с рентгенконтролем пассажа по ЖКТ (A06.17.002 Рентгеноконтроль прохождения контрастного вещества по желудку, тонкой и ободочной кишке);

- Перорально муколитики (#ацетилцистеин** в разведении 1:5 в дозе 1,0 мл/кг);

- Высокая очистительная клизма с муколитиками - #ацетилцистеин** в разведении 3 мл на 200,0 мл раствора (0,9%) натрия хлорида** под ультразвуковым контролем заполнения кишечника или без такового максимально щадящим способом выверенным объемом жидкости;

- Повторное тугое контрастирование толстой кишки контрастным средством (водорастворимым) с созданием коло-илеального рефлюкса [289];

- При необходимости - вводятся препараты крови/плазма крови (В05А/В05АА).