3.1.3.7.2. Антибактериальная терапия микобактериозов, вызванных MAC (Mycobacterium avium complex)

3.1.3.7.2 Антибактериальная терапия микобактериозов, вызванных MAC (Mycobacterium avium complex)

- Рекомендовано пациентам с микобактериозом, вызванным МАС (Mycobacterium avium complex) проводить двухфазное лечение - фаза интенсивного лечения должна сменяться фазой продолжения лечения с целью прекращения размножения микобактерий и предотвращения развития лекарственной устойчивости, рассасывания очаговых и инфильтративных изменений, закрытия полостей распада в легких; а также восстановления функциональных возможностей организма [222, 452, 458] (табл. 20, 17).

Таблица 20. Фазы лечения при микобактериозах, вызванных МАС (дозы см. в табл. 17)

ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ <*>

ИНТЕНСИВНАЯ

ПРОДОЛЖЕНИЯ

#азитромицин** внутрь

#амикацин** ингаляции

#рифампицин** внутрь

#этамбутол** внутрь

[#моксифлоксацин]** внутрь

[#бедаквилин]** внутрь

#азитромицин** внутрь

#амикацин** ингаляции

#рифампицин** внутрь

#этамбутол** внутрь

[#моксифлоксацин]** внутрь

--------------------------------

<*> Длительность каждой фазы и количество АБП в схеме определяются индивидуально с учетом клинической, рентгенологической и микробиологической динамики заболевания;

- в квадратных скобках указан препарат, который можно использовать в случае резистентности НТМБ к вышеперечисленным препаратам;

- В случае с чувствительной к #кларитромицину** формой поражения нетуберкулезными микобактериями легких (НТМБ) группы MAC рекомендовано применять лекарственную схему лечения на основе ежедневного перорального приема макролида (предпочтительно #азитромицина**), #рифампицина** и #этамбутола** (табл. 17) [222, 230, 452, 453, 458].

(УУР - C; УДД - 5).

Комментарии: интенсивная фаза должна включать ежедневный пероральный прием макролида (предпочтительно #азитромицина**) в сочетании с #амикацином внутривенно/внутримышечно на протяжении 3 - 12 недель, а также одного или нескольких из следующих препаратов: #рифампицин**, #этамбутол**, #моксифлоксацин**, #бедаквилин**.

- Категорически не рекомендуется применение монотерапии любым противомикробным средством системного действия при лечении микобактериозов группы MAC пациентов с МВ с целью профилактики развития резистентности [222, 223, 224, 230, 452, 453].

(УУР - C; УДД - 5).

Комментарий: длительность фазы продолжения зависит от клинической и рентгенологической динамики (стабилизация рентгенологической картины при сравнении результатов через 3 месяца лечения) [447].

3.1.3.7.1. Антибактериальная терапия микобактериоза, вызванного M. abscessus 3.1.4. Терапия поражений легких, вызванных грибами рода Aspergillus