Таблица 42

Этап оказания медицинской помощи

На амбулаторном этапе

На госпитальном этапе

ТМК федеральные центры <*>

Условия оказания медицинской помощи на разных этапах

Участковый врач-терапевт или врач-педиатр или врач общей практики (семейный врач), пульмонолог

При неэффективности терапии на амбулаторном этапе

При некупирующемся НР на госпитальном этапе

НР

Лихорадка

Жаропонижающая терапия

Госпитализация в специализированную медицинскую организацию по месту жительства - обследование для выявления возможных причин лихорадки

При продолжающейся НР - временная отмена препарата

По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре

Увеличение количества мокроты/усиление кашля

1. Усилить кинезитерапию

2. Бронхолитическая терапия

3. Снижение кратности применения гипертонического раствора натрия хлорида** вплоть до временной отмены

Госпитализация в специализированное учреждение по месту жительства для круглосуточного мониторинга состояния, консультации кинезитерапевта

При продолжающейся НР - временная отмена

По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре

Одышка/боль в грудной клетке

1. Бронхолитическая терапия

2. Жаропонижающая терапия

Госпитализация для исключения пневмоторакса, других причин одышки - лучевые методы диагностики

При продолжающемся НР - временная отмена

По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре

Бронхиальная обструкция

Согласно клиническим рекомендациям "Бронхиальная астма"

Госпитализация в специализированное учреждение по месту жительства для круглосуточного мониторинга состояния

При продолжающейся НР - временная отмена

По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре

Сыпь кореподобная обильная

Антигистаминные препараты системного действия

При тяжелой обильной нарастающей сливной зудящей некупирующейся сыпи - госпитализация в специализированное учреждение по месту жительства для круглосуточного мониторинга состояния

При продолжающемся НР - временная отмена препарата

По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре

Боли в животе

1. Спазмолитическая терапия

2. При сохраняющихся болях - вызов скорой медицинской помощи

Госпитализация для исключения возможных причин болей в животе (панкреатит, желчнокаменная болезнь, СДИО, аппендицит), прием (осмотр, консультация) врача-хирурга/врача-детского хирурга

При продолжающейся НР при исключении других причин болей в животе - временная отмена

По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре

Диарея стойкая

1. Диоктаэдрический смектит** или другие сорбенты

2. Назначение или увеличение дозы эзомепразола**

3. При сохраняющейся диарее - вызов скорой медицинской помощи

Госпитализация для исключения возможных причин диареи

При продолжающейся НР - временная отмена

По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре

Запор (более 3 дней)

1. Лактулоза**

2. Снижение дозы панкреатина**

3. Контроль определения активности панкреатической эластазы-1 в кале

Госпитализация для исключения возможных причин задержки стула, прием (осмотр) консультация врача-хирурга/врача - детского хирурга, исключить СДИО с кишечной непроходимостью

По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре

Повышение АЛТ, АСТ более 5 верхних границ нормы (ВГН)

Временная отмена препарата (14 дней)

При значительном повышении АЛТ, АСТ, общего билирубина ухудшении общего состояния и самочувствия - госпитализация в специализированное учреждение по месту жительства для круглосуточного мониторинга состояния, инфузионной терапии, исключения других возможных причин повышения трансаминаз

По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре или госпитализация после ТМК в федеральный центр

Повышение общего билирубина более 3 ВГН

Временная отмена препарата (14 дней) с контролем через 7 и 14 дней после отмены,

исключение возможных причин повышения общего билирубина

При значительном повышении общего билирубина, появлении желтухи, зуда, ухудшении общего состояния и самочувствия - госпитализация в специализированное учреждение по месту жительства для круглосуточного мониторинга состояния, инфузионной терапии, исключения других возможных причин повышения билирубина

По показаниям - телемедицинская консультация в федеральном центре