3.3.5. Агрессивные методы нутритивной поддержки у пациентов с МВ

К "агрессивным" методам нутритивной поддержки у пациентов с МВ относятся:

1. Зондовое энтеральное питание в виде ночной гипералиментации, через назогастральный зонд или через перкутанную низкопрофильную гастростому (трубки питательные гастростомические и еюнальные MIC, MIC-KEY с принадлежностями).

Показаниями к установке гастростомы служит ИМТ < 10 перцентиля (услуги: гастростомия (Гастростомия открытым доступом/Гастростомия лапароскопическим доступом/Гастростомия эндоскопическим доступом/Гастростомия чрескожным доступом), закрытие гастростомы).

Следует проводить замену гастростомической трубки в среднем, 1 раз/6 мес. Гастростомию выполняет хирург, в условиях хирургическое отделения. С помощью ночной гипералиментации, при адекватном контроле панкреатическими заменителями, можно дополнительно обеспечить от 30 до 50% рассчитанной энергопотребности [9].

2. Парентеральное питание

- Полное (центральный венозный катетер); показаниями являются:

-- состояния после операции на кишечнике;

-- синдром короткой кишки;

-- острый панкреатит.

- Частичное (с целью дополнительного питания), используется периферическая вена:

-- жировые эмульсии;

-- глюкозо-аминокислотные смеси, витамины.

- Рекомендовано применение "агрессивных" методов нутритивной поддержки при:

- отсутствии прибавки в весе или снижении веса в течение 6 месяцев;

- фактической массе тела ниже 3 перцентиля;

- фактической массе тела ниже должного значения на 15% или менее 25 перцентиля на фоне дополнительного питания специальными смесями [2, 21, 62].

(УУР - C, УДД - 5).

Комментарий: "агрессивные" методы нутритивной поддержки показали весьма высокую эффективность, в особенности у пациентов с МВ с выраженными нарушениями нутритивного статуса. Однако, оптимальные методики, схемы применения, виды и способы введения питательных смесей, способы заместительной ферментной терапии при проведении зондовой гипералиментации нуждаются в дальнейшей отработке в практике отечественной пульмонологии и педиатрии.

Показано, что только применение энтерального зондового питания через гастростому достоверно приводит к улучшению нутритивного статуса пациентов с МВ.