Методы диагностики остеопороза

Общую информацию об оценке МПК у пациентов с МВ см. в Приложении А3.3.

Определение исходной МПК при проведении рентгеноденситометрии назначается детям старше 8 лет. Раньше - при наличии таких факторов риска как:

1) низкий ИМТ (< 90% от идеального ИМТ),

2) активность легочного заболевания (ОФВ₁ < 50% должного),

3) длительная (3 мес. и более) терапия пероральными кортикостероидами для системного применения,

4) задержка полового созревания, гипогонадизм,

5) наличие низкоэнергетических переломов в анамнезе.

Повторные исследования рекомендовано проводить детям и взрослым до 50 лет:

1) приблизительно через 5 лет, если Z-критерий выше -1 SD и пациент клинически стабилен,

2) каждые 2 года, если Z-критерий между -1 и -2 SD,

3) каждый год, если Z-критерий -2 SD и ниже или есть низкоэнергетические переломы в анамнезе или имеются значимые факторы риска остеопороза.

У женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше рекомендуется проведение остеоденситометрии приблизительно:

1) каждые 5 лет, если Т-критерий выше -1 SD,

2) каждые 2 года, если Т-критерий между -1 и -2,5 SD,

3) ежегодно, если Т-критерий -2,5 SD или имеются значимые факторы риска остеопороза.

Рентгеноденситометрия должна быть проведена до назначения антиостеопоротической терапии [2].

- Для оценки динамики МПК на фоне лечения остеопороза рекомендовано проводить рентгеноденситометрию (DXA) 1 раз в 6 - 12 мес. у детей старше 8 лет и 1 раз в 12 мес. у взрослых [35, 125, 126].

(УУР - C, УДД - 5).

Комментарий: рентгеноденситометрию желательно проводить на одном и том же аппарате (денситометре костном рентгеновском) одним и тем же специалистом.

Рентгенография костей скелета (Рентгенография пораженной части костного скелета) пациентам с МВ для диагностики остеопороза не проводится, применяется при переломах [35].

- У детей и подростков с МВ рекомендуется проводить рентгеноденситометрию поясничного отдела позвоночника в передне-задней проекции (от 0 лет) и по программе "все тело" (с 3 лет по показаниям), исключая голову из расчетов костной минеральной плотности с целью своевременного выявления снижения МПК и коррекции выявленных изменений [50].

(УУР - C, УДД - 5).

Комментарии: исследование МПК проксимального отдела бедра у детей и подростков не проводится в связи вариабельностью развития скелета.

У детей с задержкой линейного роста и развития результаты МПК должны анализироваться с учетом абсолютного роста или ростового возраста, или сравниваться с соответствующими педиатрическими базами данных, включающих специфические для возраста, пола и возраста Z-критерии [50, 127].

- У взрослых пациентов с МВ рекомендуется проводить остеоденситометрическое исследование (рентгеноденситометрию) поясничного отдела позвоночника в передне-задней проекции и с 20 лет - проксимального отдела бедренной кости (анализируется область шейки бедра (Neck) и общий показатель бедра (TotalHip), для заключения выбирается наименьшее значение Z- или T-критерия) с целью своевременной диагностики нарушения костной минерализации [35, 127].

(УУР - C, УДД - 5).