Приложение N 1. Заявка на участие в соревнованиях (конькобежный спорт)

Приложение N 1

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В СОРЕВНОВАНИЯХ (конькобежный спорт)

От команды ________________________________________________________

Наименование мероприятия ___________________________________________

Место и сроки проведения ____________________________________________

N

Фамилия, Имя, Отчество

(полностью)

Дата рождения

Спортивное звание

Организация

Дисциплина

Лучший результат

Личный тренер(ы)

(не более 2)

Отметка о допуске и личная печать врача

1.

2.

3.

4.

Командные виды (кол-во команд): мужчины _____ женщины _____

Указанные в настоящей заявке спортсмены в количестве ___ чел.,

по состоянию здоровья допущены к участию в соревнованиях.

Руководитель органа исполнительной власти в сфере физической культуры и спорта субъекта РФ

____________

(__________)

Врач по лечебной физкультуре или спортивной медицине

подпись М.П.

ФИО

Руководитель региональной спорт. федерации

____________

(__________)

__________

подпись

(_____________)

ФИО

подпись М.П.

ФИО

Печать медицинской организации

Официальный представитель

____________

(__________)

контактный телефон

подпись М.П.

ФИО

Отметки Главной

судейской коллегии

Допущено

к соревнованиям ___(_________) человек

Заполнять строго в электронном виде.

В случае, если количество спортсменов больше, чем в таблице строк, используйте необходимое количество листов заявок

Главный секретарь или Главный судья

__________

(__________)

подпись

ФИО