Приложение N 1. Уведомление о планируемом проведении работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, выявленного объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации (Форма)

(наименование федерального органа государственной власти, органа государственной власти субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления)

(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица или индивидуального предпринимателя)

(адрес регистрации по месту жительства (пребывания) физического лица, адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя или адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица)

(улица, дом, корпус, строение)

(субъект Российской Федерации, индекс)

(адрес электронной почты (при наличии)

(контактный телефон)

(наименование, категория историко-культурного значения объекта культурного наследия, включенного в реестр, наименование выявленного объекта культурного наследия)

(населенный пункт)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица и (или) индивидуального предпринимателя, которое является собственником или иным законным владельцем объекта культурного наследия, включенного в реестр, выявленного объекта культурного наследия, и (или) полное наименование юридического лица, которое является собственником или иным законным владельцем объекта культурного наследия, включенного в реестр, выявленного объекта культурного наследия, его индивидуальный номер налогоплательщика и адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица)

(виды и объем работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия, в соответствии с пунктом 6 статьи 47.3 Федерального закона от 25 июня 2002 г. N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации")

(виды машин, механизмов и технологий, применяемых при выполнении работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия)

(дата начала работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия)

(дата окончания работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(согласие собственника или иного законного владельца объекта культурного наследия, включенного в реестр, выявленного объекта культурного наследия на проведение работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия (в случае наличия собственника или или иного законного владельца объекта культурного наследия, включенного в реестр, выявленного объекта культурного наследия), уведомление централизованной религиозной организации, осуществляющей уставную деятельность на территории муниципального образования, в границах которого расположен объект культурного наследия, включенный в реестр, выявленный объект культурного наследия, о проведении работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия (в случае, если работы, связанные с содержанием объекта культурного наследия, проводятся в отношении объекта культурного наследия религиозного назначения)

(доверенность, оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации (при необходимости)

Должность

(для заявителя - юридического лица) (при наличии)

(подпись)

фамилия, имя, отчество

(при наличии)