2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется проведение осмотра кожи под увеличением (дерматоскопия) для диагностики СК. Общие дерматоскопические признаки СК включают комедоноподобные отверстия, милиумподобные кисты, мозговидные извилины и бороздки, "изъеденные молью" края, а также сосуды в виде шпилек [39, 40].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Двухэтапный алгоритм дерматоскопической диагностики себорейного кератоза объединяет признаки в критерии исключения (пигментная сеть, агрегированные глобулы и гомогенный рисунок с синей пигментацией) и критерии включения в виде трещин и гребней, комедоноподобных отверстий, милиумов. кист и коричневых структур, похожих на отпечатки пальцев [39]. Также в дерматоскопической картине присутствуют дополнительные феномены: сосуды в виде шпилек, края очага, "изъеденные молью", крипты и экзофитные папиллярные структуры [40].

- Рекомендуется пациентам проведение биопсии кожи и патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи для исключения меланомы, плоскоклеточного рака или базальноклеточного рака кожи в случаях, когда клинический или дерматоскопический диагноз неоднозначен; наблюдаются изъязвленные поражения, быстрое увеличение размера очагов, или очень большие очаги поражения с различными по морфологии поверхностными участками [41].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: возможно проведение инцизионной биопсии, в том числе панч-биопсии или бритвенной (шейв) биопсии новообразования, или эксцизионной биопсии.

Гистологическими признаками СК являются акантоз, папилломатоз, ортокератоз, гиперкератоз, кератиновые кисты и кератиновые псевдокисты. Кератиновые кисты - это кератиновые жемчужины, локализованные внутриэпидермально и высвобождающиеся трансэпидермально, в то время как кератиновые псевдокисты - это кератиновые инвагинации вышележащего рогового слоя. Ядерная или клеточная атипия обычно не обнаруживается. Меланоциты и меланин присутствуют в различной степени в зависимости от степени пигментации [18].