Наблюдение за состоянием пациента и контроль безопасности лечения

Лечение СКВ медикаментозными препаратами может давать очень хорошие результаты, но требует регулярного контроля со стороны квалифицированного ревматолога. Разработана специальная система такого контроля. Для получения наилучших результатов терапии врачом-ревматолог осуществляет периодическую оценку ее эффективности. Пациент с СКВ должен посещать врача не реже, чем 1 раз в 1 - 3 месяца в начале лечения (в зависимости от степени активности заболевания), он также сдает анализы крови и мочи, проходит дополнительные диагностические исследования в зависимости от поражения того или иного органа, ежегодно проходит эхокардиографию, денситометрию поясничного отдела позвоночника и шейки бедра, осмотр врачом-офтальмологом. В зависимости от активности воспалительного процесса и других показателей схема лечения по решению ревматолога может корректироваться (снижается или повышается доза лекарств, добавляются или меняются препараты и т.д.). после достижения хорошего эффекта от терапии (ремиссии или низкой активности заболевания) на фоне поддерживающих доз препаратов рекомендуется показываться ревматологу не реже, чем 1 раз в 6 - 12 месяцев.

Другая сторона контроля - оценка показателей, позволяющих обеспечить безопасность лечения. Так, при приеме #метотрексата**, #лефлуномида**, азатиоприна**, циклофосфамида**, #микофенолата мофетила** контролируют функцию печени, число кровяных клеток, дополнительно для #циклоспорина** и #такролимуса** - уровень креатинина и артериального давления. При назначении ГИБП их внутривенное введение проводится в условиях специально оборудованного процедурного кабинета под наблюдением врача. Все ГИБП и иммунодепрессанты могут снижать сопротивляемость к инфекциям.

Существует ряд методов, улучшающих переносимость некоторых лекарств. Для улучшения переносимости #метотрексата** рекомендуют применение фолиевой кислоты** не менее 5 мг в неделю, не ранее чем через сутки после приема #метотрексата**. При назначении ГК параллельно прописывают препараты кальция и витамина D для профилактики остеопороза - ослабления костной ткани, которое может возникать при длительной гормональной терапии. При одновременном назначении ГК и НПВП для уменьшения негативного влияния на желудок могут назначаться ингибиторы протонной помпы, но их прием требует контроля со стороны врача. Для защиты от инфекций применяются специальные вакцины.

К сожалению, во многих случаях пациенты с излишней опаской относятся к лекарственной терапии, считая, что "химия одно лечит, другое калечит". Это в корне неверно по целому ряду причин. Во-первых, несмотря на возможное возникновение нежелательных явлений от применения препаратов, вероятность их развития относительно невелика. Во-вторых, для большинства медикаментозных препаратов система контроля хорошо разработана (она описана детально в справочниках и вкладышах в упаковке) и позволяет активно выявлять нежелательные явления еще до того, как они становятся опасными для здоровья. В-третьих, риск развития осложнений самого заболевания гораздо серьезнее риска развития нежелательных явлений терапии.