Глюкокортикоиды

- Всем пациентам с СКВ настоятельно рекомендуется назначение ГК короткого действия (преднизолон** или метилпреднизолон**). Доза ГК зависит от активности заболевания и веса пациента [45, 109].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Пациентам с низкой активностью болезни (SLEDAI-2K или SELENA-SLEDAI 1 - 4 балла) рекомендовано назначение низких доз ГК (преднизолон** 7,5 мг/сут.), средней активностью (SLEDAI-2K или SELENA-SLEDAI 5 - 10 баллов) - средних доз (преднизолон** более 7,5 - 30 мг/сут.) в течение 4 недель с постепенным снижением до поддерживающей терапии низкими дозами (преднизолон** 5 - 7,5 мг/сут.), высокой активностью (SLEDAI-2K или SELENA-SLEDAI более 10 баллов) - высоких доз ГК (преднизолон** 0,5 - 1 мг/кг веса) в сочетании с иммунодепрессантами (иммуносупрессантами) [18, 110 - 113].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: абсолютное показание для назначения высоких доз ГК (преднизолон** 0,5 - 1 мг/кг в сутки) - быстро прогрессирующее поражение жизненно-важных органов (поражение почек, ЦНС, системный васкулит, альвеолит).

- длительность приема высоких доз ГК варьирует от 4 до 12 недель в зависимости от выраженности клинического эффекта.

- при достижении улучшения, снижения активности болезни, доза ГК может быть постепенно уменьшена (обычно по 1,25 мг в 7 - 10 дней) до поддерживающей низкой дозы (преднизолон** 5 - 7,5 мг/сут.), которую необходимо принимать в течение многих лет, при достижении длительной ремиссии заболевания (SLEDAI-2K или SELENA-SLEDAI 0 баллов) возможен вариант отмены ГК.

- снижение дозы ГК следует проводить под тщательным клинико-лабораторным контролем, она может варьировать в зависимости от течения болезни, поражения того или иного органа или системы, риска развития обострения, коморбидных заболеваний и осложнений.

- при длительном приеме ГК у пациентов необходимо контролировать и проводить профилактику остеопороза, сахарного диабета, атеросклероза, гиперлипидемии, артериальной гипертензии, поражения желудочно-кишечного тракта, катаракты.

- Пациентам с высокой активностью СКВ (SLEDAI-2K или SELENA-SLEDAI более 10 баллов) для достижения быстрого эффекта, а также снижения дозы пероральных ГК рекомендуется проведение внутривенного введения метилпреднизолона** (250 мг) в течение 30 минут капельно или пульс-терапии метилпреднизолоном** по 15 - 20 мг/кг массы тела (500 - 1000 мг) внутривенно капельно в течение 30 мин. на протяжении 3-х дней подряд или более [18, 114].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)