7.1 Коморбидность

Характер сопутствующих (коморбидных) заболеваний имеет важное значение для выбора тактики лечения пациентов с СКВ с точки зрения как эффективности, так и безопасности терапии.

- Всем пациентам с СКВ рекомендуется определение содержания антител к фосфолипидам в крови [45].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: присутствие АФЛ ассоциировано с тромботическими осложнениями, акушерской патологией и высоким риском необратимых органных повреждений.

- Рекомендуется пациентам с СКВ, имеющим носительство АФЛ высокого риска тромбозов (позитивность по трем классам АФЛ, наличие ВА, персистирующий средний/высокий титр ), при исключении риска кровотечений назначать гидроксихлорохин** и антитромботические средства (антиагреганты, кроме гепарина), особенно при наличии атеросклеротических/тромбофилических факторов риска [18, 200].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: ГХ** кроме противовоспалительного действия обладает антитромботическим эффектом, ингибируя агрегацию тромбоцитов и высвобождение арахидоновой кислоты из активированных тромбоцитов.

- У всех пациентов с профилем АФЛ высокого риска следует контролировать кардиоваскулярные факторы риска, такие как: гипертензия, курение, гиперхолестеринемия, прием оральных контрацептивов, независимо от наличия предшествующих тромбозов.

- Пациентам с СКВ и АФЛ в периоды высокого риска тромботических осложнений, таких как хирургические вмешательства, длительная иммобилизация, беременность и послеродовый период, рекомендовано получать терапию препаратами группы гепарина (нефракционированным или низкомолекулярным) [18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам с СКВ в сочетании с АФС для вторичной профилактики (тромбозы, осложнение/потеря беременности) рекомендован терапевтический подход в том же объеме, что и при первичном АФС [18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при СКВ может быть обусловлено как традиционными кардиоваскулярными факторами риска (ТФР), так и факторами, связанными с самим заболеванием (активностью болезни, ВН, присутствием АФЛ и использованием ГК) [201 - 203].

- Пациентам с СКВ рекомендовано регулярно проводить оценку кардиоваскулярных факторов риска и проводить их коррекцию в соответствии с российскими национальными рекомендациями [22, 204].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: при постановке диагноза СКВ, затем периодически в последующие визиты для взрослых пациентов с СКВ необходимо оценивать ТФР сердечно-сосудистых осложнений: возраст, индекс массы тела и/или окружность талии, статус курения, наличие отягощенной наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям (у близких родственником мужского пола в возрасте < 55 лет, женского < 65 лет), артериальную гипертензию, сахарный диабет и дислипидемию. Эти переменные используются в алгоритмах для расчета прогнозирования кардиоваскулярного риска (КВР). С учетом индивидуального профиля КВР пациентам с СКВ необходимо проводить профилактические мероприятия по его снижению согласно рекомендациям для общей популяции.

У пациентов с СКВ повышен риск злокачественных новообразований легких, щитовидной железы, печени, шейки матки, снижен в отношении рака молочной и предстательной желез. Риск развития лимфом превышен в 3 раза, ассоциирован с активностью многочисленных цитокинов и вирусными инфекциями [18, 204, 205].

- Рекомендуется всем взрослым пациентам с СКВ женского пола, которые вели или ведут активную половую жизнь, независимо от сексуальной ориентации, ежегодное скрининговое обследование для выявления рака шейки матки [206, 207].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Пациентам с СКВ, страдающим любыми злокачественными новообразованиями, лечение иммунодепрессантами (за исключением гидроксихлорохина**) и ГИБП рекомендуется приостановить на время проведения химиотерапии и радиотерапии и в последующем проводить при консультативной поддержке врача-онколога [207].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)