2.3.2. Иммунологические исследования для постановки диагноза и определения активности заболевания

- Для диагностики системной красной волчанки (СКВ) всем пациентам рекомендуется определение содержания антител к антигенам ядра клетки и ДНК, включая определение титра антинуклеарного фактора предпочтительно методом непрямой иммунофлуоресценции (нРИФ) на HEp-2 клеточной линии (АНФ HEp-2), определение содержания антител к ДНК нативной (), определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену (анти-Sm), а также исследование уровней C3 и C4 фракций комплемента [62 - 64].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: АНА, АНФ - гетерогенная популяция аутоантител, реагирующих с различными компонентами клеточного ядра, выявляют у 95% пациентов СКВ (обычно в высоких титрах, при отсутствии приема ЛП, вызывающих волчаночноподобный синдром), их определение возможно однократно. Отсутствие АНА/АНФ ставит под сомнение диагноз СКВ.

- Анти-Sm высокоспецифичны для СКВ, хотя и обнаруживаются только у 10 - 30% пациентов.

- Снижение общей гемолитической активности комплемента (СН50) и его отдельных компонентов (C3 и C4), повышение антител к C1q (анти-C1q) наблюдается у пациентов с ВН, васкулитом, геморрагическим альвеолитом, коррелирует с активностью ВН (особенно гипокомплементемия по C3). Снижение CH50 и уровня отдельных белков системы комплемента может быть обусловлено их генетически детерминированным дефицитом. Эти показатели входят в число иммунологических классификационных критериев СКВ и могут отражать степень активности болезни.

- Для определения активности СКВ всем пациентам рекомендуется определение содержания антител к ДНК нативной (), исследование уровней C3 и C4 фракций комплемента [45].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)

- При подозрении на синдром Шегрена, интерстициальное поражение легких и при наличии лейкопении, лимфопении, тромбоцитопении, фотодерматита всем пациентам с СКВ рекомендовано определение содержания ревматоидного фактора в крови, антител к экстрагируемым ядерным антигенам в крови Ro/SSA (анти-Ro/SSA) и La/SSB (анти-La/SSB) антигенам [65 - 68].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: антитела к La/SSB (анти-La/SSB) часто обнаруживают вместе с анти-Ro/SSA, но их клиническое значение не ясно.

- Для диагностики СКВ не рекомендовано определение антител к гистонам (характерны для проявлений лекарственной волчанки) [69].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При подозрении на АФС для его своевременной диагностики и снижения риска тромбообразования всем пациентам с СКВ рекомендовано количественное определение содержания антител к фосфолипидам в крови (АФЛ): определение содержания антител к кардиолипину в крови () (IgG, IgM), определение содержания антител к бета-2-гликопротеину в крови (Уровень убедительности рекомендаций - ) (IgG, IgM), определение волчаночного антикоагулянта (ВА) (тест с ядом гадюки Рассела или тайпана) [8, 45, 70 - 72].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: к иммунологическим критериям АФС относят:

- повышение изотипов IgG или IgM, выявляемых в сыворотке крови в средней или высокой концентрациях в двух и более исследованиях с интервалом 12 недель (стандартным иммуноферментным анализом (ИФА));

- повышение изотипов IgG или IgM в средней или высокой концентрациях в двух и более исследованиях с интервалом 12 недель (стандартный ИФА);

- положительный ВА в двух и более исследованиях с интервалом не менее 12 недель.