2.5 Иные диагностические исследования

- Рекомендуется всем пациентам прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога - для диагностики заболевания и оценки активности заболевания, направления к врачам-специалистам для дополнительного обследования [18, 22, 45].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Для уточнения диагноза СКВ, в случае наличия клинических и лабораторных признаков поражения почек, рекомендуется проводить биопсию почек под УЗИ контролем почки с последующим проведением патолого-анатомического исследования биопсийного материала почки с применением иммуногистохимических методов (с оценкой гломерулярных депозитов Ig A, M, G, легкие цепи лямбда и каппа, фибриноген, фракции комплемента C3, C1q), микроскопией микропрепарата тканей почки (окраска на парафиновых срезах: гематоксилином и эозином, трихромальная окраска по Массону, ПАС-реакция, импрегнация серебром по Джонсу) и электронной микроскопией микропрепаратов ткани почки [96 - 99].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: биопсия почки, при отсутствии противопоказаний, должна проводиться у всех пациентов с СКВ с подозрением на волчаночный нефрит. В биоптате должно быть 10 клубочков и 1 артериола.

Результаты патолого-анатомического исследования биопсийного материала почки необходимо оценивать по классификации ВН, разработанной ISN/RPS, 2003 г, пересмотр 2018 г. (см. Приложение A3).

- У всех пациентов с высокой и средней активностью СКВ для определения динамики активности заболевания и эффективности терапии рекомендовано оценивать индекс SLEDAI-2K или SELENA-SLEDAI не реже 1 раза в 3 месяца (см. Приложение Г1, Г2) [18, 100, 101].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- У всех пациентов с низкой активностью или ремиссией СКВ для определения динамики активности заболевания и эффективности терапии рекомендовано оценивать индекс активности SLEDAI-2K или SELENA-SLEDAI не реже 1 раза в 6 месяцев [18, 100, 101].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- У всех пациентов с высокой и средней активностью СКВ для установления наличия потенциально необратимых поражений различных органов рекомендовано оценивать ИП по шкале SLICC/DI не реже 1 раза в 6 месяцев (см. Приложение Г3) [18, 100, 101].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- У всех пациентов с низкой активностью или ремиссией СКВ для установления наличия потенциально необратимых поражений различных органов рекомендовано оценивать ИП по шкале SLICC/DI не реже 1 раза в 12 месяцев [18, 100, 101].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Всем пациентам с СКВ и подозрением на синдром Шегрена рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный с проведением теста Ширмера, пробы Норна и окрашиванием роговицы препаратами группы S01JA красящие вещества (витальными красителями) [102, 103].

Уровень убедительности рекомендации - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам с СКВ и подозрением на синдром Шегрена рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога или врача-челюстно-лицевого хирурга первичный для проведения сиалометрии, контрастной рентгенографии протоков слюнных желез (сиалографии) и/или биопсии малой слюной железы с последующим проведением патолого-анатомического исследования биопсийного материала тканей слюнной железы с применением иммуногистохимических методов [103 - 107].

Уровень убедительности рекомендации - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Наблюдение мультидисциплинарной командой с привлечением врачей-специалистов для консультаций рекомендуется пациентам с соответствующими показаниями с целью диагностики или определения тактики лечения заболеваний, которые могут оказать влияние на выбор терапии и прогноз СКВ [18, 22, 45].

Уровень убедительности рекомендации - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: пациенты могут быть направлены к врачам-специалистам по следующим показаниям:

- прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога - для диагностики кардиоваскулярных заболеваний при наличии у пациента жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, назначения или коррекции уже проводимой кардиопротективной терапии, а также для пациентов с признаками сердечно-сосудистой недостаточности до назначения ГИБП;

- прием (осмотр, консультация) врача-невролога - уточнение характера и степени поражения нервной системы, подбор симптоматической терапии в случае развития неврологической симптоматики;

- прием (осмотр, консультация) врача-нефролога - коррекция хронической болезни почек, почечной недостаточности, проведение гемодиализа;

- прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога - подтверждение кожной красной волчанки, исключение других заболеваний кожи;

- прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога - для диагностики и коррекции патологии глаза, проявления побочного действия лекарственной терапии (ГК, ГХ** и др.), наличие ксерофтальмии (диагностика синдрома Шегрена);

- прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога - для оценки поражения слизистой ротовой полости, диагностики ксеростомии и поражения слюнных желез (диагностика синдрома Шегрена);

- прием (осмотр, консультация) врача-психиатра - назначение симптоматической терапии и решение вопроса о необходимости лечения в специализированном стационаре при наличии психотических расстройств (особенно психоза и депрессии, сопровождающейся суицидальными мыслями);

- прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога - для диагностики заболеваний эндокринной системы, главным образом, сахарного диабета, что может повлиять на выбор терапии СКВ;

- прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра - при назначении ГИБП в случае подозрения на наличие латентной туберкулезной инфекции, для диагностики и лечения туберкулезной инфекции различной локализации;

- прием (осмотр, консультация) врача-гематолога - для диагностики и коррекции гематологических заболеваний, включая онкологические заболевания крови;

- осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом - для оказания неотложной помощи в ситуациях, угрожающих жизни пациента;

- прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога - для диагностики интерстициального заболевания легких, диагностики и коррекции сопутствующих поражений легких;

- прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда - всем пациентам с СКВ, имеющим показания к хирургическому лечению (значительное нарушение функция тазобедренных, коленных и других суставов, включая контрактуры, остеонекроз, остеопоротические переломы позвоночника) или ортезированию;

- прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога - пациенткам, планирующим беременность или беременным, с целью выработки совместных решений по дальнейшему лечению и наблюдению, родовспоможению; с целью подбора контрацепции;

- прием (осмотр, консультация) врача-онколога - при развитии злокачественных новообразований и разработки тактики ведения пациентов;

- прием (осмотр, консультация) врача-уролога - для диагностики и коррекции заболеваний мочевыводящей системы;

- прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога - для оценки поражения слизистой носовой полости, диагностики и коррекции очагов инфекции ЛОР органов;

- прием (тестирование, консультация) медицинского психолога - для повышения приверженности лечению, сотрудничеству с врачом и медицинским персоналом для достижения ремиссии заболевания; для достижения психологической адаптации в социуме; для разработки индивидуальной программы психологической реабилитации пациента.