Иммуносупрессанты (иммунодепрессанты)

- Всем пациентам с СКВ, при наличии активного ВН, поражения ЦНС и/или развитии васкулита, геморрагического альвеолита, высокой активности болезни и резистентности к ГК, развитии нежелательных явлений от ГК на ранних этапах лечения, необходимости быстрого снижения или уменьшения поддерживающей дозы ГК, превышающую 15 - 20 мг/сут. преднизолона**, рекомендовано назначение иммуносупрессантов (иммунодепрессантов) [115 - 118].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Пациентам с высокой активностью СКВ при впервые выявленном заболевании или обострении для индукционной терапии активного ВН рекомендуется использовать циклофосфамид** или #микофенолата мофетил** [119 - 121].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: циклофосфамид** назначается по 500 мг каждые 2 недели, до 6 инфузий или по 1000 мг внутривенно ежемесячно в течение 6 месяцев.

- #Микофенолата мофетил** применяется перорально в дозе 2 - 3 г/сут. в течение 6 - 12 месяцев [121].

- Индукционная терапия проводится в течение 3 - 6 месяцев в комбинации с пульс-терапией метилпреднизолоном** и назначением пероральных ГК в дозе 0,25 - 0,5 - 1,0 мг/кг по преднизолону**.

- При достижении положительного клинико-лабораторного эффекта рекомендуется использовать иммуносупрессивные препараты (иммунодепрессанты) в качестве поддерживающей терапии [45].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: в качестве поддерживающей терапии #микофенолата мофетил** используют в дозе 1 - 2 г/сут. или азатиоприн** 2 - 3 мг/кг массы тела в сутки в течение 12 месяцев и более.

- Назначение циклофосфамида**, #микофенолата мофетила** и азатиоприна** как в индукционной, так и поддерживающей фазах терапии должно находиться под контролем врача-ревматолога, в связи с высоким риском развития бактериальных, вирусных и грибковых инфекций, токсического гепатита, угнетения костномозгового кроветворения, тератогенного эффекта.

- При рефрактерном к монотерапии ГК волчаночном артрите и поражениях кожи, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется парентеральное применение метотрексата** в дозе не ниже 15 мг в неделю, в комбинации с фолиевой кислотой**, исключая день введения метотрексата** [45, 122 - 124].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: лечение метотрексатом** также оказывает положительное влияние на такие проявления СКВ, как алопеция, плеврит;

- у половины пациентов с СКВ применение метотрексата** позволяет снизить дозу ГК;

- у пациентов, получающих метотрексат**, отмечена высокая частота цитопении, изъязвления слизистой оболочки полости рта, которые трудно мониторировать ввиду сходства с активностью самого заболевания.

- При отсутствии противопоказаний пациентам с СКВ низкой и средней степени активности при невозможности достигнуть целей терапии при применении ГК и гидроксихлорохина** и/или невозможности снизить дозу ГК 5 мг/сут. рекомендуется применение азатиоприна** [18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: несмотря на то, что имеющихся данных больше в пользу назначения метотрексата**, необходимо учитывать возможность применения азатиоприна** при планировании беременности.