3.2 Хирургическое лечение

- Хирургическое лечение (эндопротезирование, артропластика, артродез и др.) рекомендуется пациентам с СКВ при наличии выраженных структурных изменений опорно-двигательного аппарата - наличии резистентного к медикаментозной терапии синовита конкретных суставов, развитии их деформаций, стойкого болевого синдрома и нарушении функции [196].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: хирургическое лечение пораженных суставов у пациентов с СКВ проводится в специализированных травматолого-ортопедических отделениях;

- отмена #метотрексата**, #микофенолата мофетила**, ингибиторов кальциневрина (#циклоспорина**, #такролимуса**), азатиоприна** и циклофосфамида** должна быть осуществлена не менее чем за 2 недели до операции и возобновлена после полного рубцевания раны и при отсутствии осложнений;

- прием ГИБП следует приостановить на время, зависящее от фармакокинетических особенностей ЛП, индивидуальных особенностей пациента, характера операции и возобновить при отсутствии данных о наличии инфекции и при удовлетворительном заживлении операционной раневой поверхности;

- лечение ГК следует продолжить в прежней дозе;

- необходимо назначение заместительной терапии в день оперативного вмешательства (внутривенные инфузии метилпреднизолона** 250 - 500 мг в зависимости от тяжести операции).