1.5.3. Активность СКВ

Для оценки активности СКВ используются модификации индекса Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI) - SLEDAI-2K и SELENA-SLEDAI (см. Приложение Г1, Г2) [14 - 16].

Выделяют 4 степени активности заболевания по индексу SLEDAI-2K или SELENA-SLEDAI:

- нет активности/ремиссия (0 баллов),

- низкая активность (1 - 4 балла),

- средняя степень активности (5 - 10 баллов),

- высокая степень активности (более 10 баллов).

Обострение СКВ расценивается при увеличении значения индексов SLEDAI-2К или SELENA-SLEDAI > 3 баллов между двумя визитами, улучшение СКВ - < 3 баллов между двумя визитами, изменение индекса 3 балла - как сохраняющаяся активность. Умеренное обострение СКВ - при увеличении значения индексов на 3 - 12 баллов, выраженное обострение - на > 12 баллов [17, 18].

В индекс SLEDAI входит 24 параметра (16 клинических и 8 лабораторных показателей СКВ). Каждому показателю присвоены баллы от 1 до 8 по каждому из признаков СКВ, вошедших в индекс. Общий максимально возможный счет индекса SLEDAI составляет 105 баллов с фиксацией этих показателей за предшествующие 4 недели.

SLEDAI-2К или SELENA-SLEDAI (SELENA (Safety of Estrogens in Lupus Erythematosus National Assessment) - Национальная оценка безопасности эстрогенов при СКВ) - модификации индекса SLEDAI, которые позволяют учесть персистирующую активность, связанную с наличием кожных высыпаний, язв слизистых оболочек, алопеции и протеинурии. SLEDAI учитывает только вновь возникшие или рецидив этих признаков, а его модификации - наличие любого варианта данных признаков (вновь возникший, рецидив, персистирующая активность). SLEDAI-2K отличается от SELENA-SLEDAI количеством пораженных суставов, инструментальным подтверждением плеврита и перикардита. В SELENA-SLEDAI входят три элемента: оценка по SLEDAI (диапазон, от 0 до 105, где 0 указывает на неактивное заболевание); SLE-flare index (индекс обострения СКВ), который оценивает возникновение новой или ухудшающейся активности болезни, изменения отражают назначения лекарственных препаратов и госпитализацию, не зарегистрированные с использованием SLEDAI и счет PGA (physician's global-assessment visual-analogue scale - визуально-аналоговая глобальная оценка врача шкала) в диапазоне от 0 до 3, где 0 указывает на неактивное заболевание, а 3 - на тяжелое заболевание. Существует более простая шкала SLEDAI испанская версия - Мех-SLEDAI (в которой исключены иммунологические показатели) и модифицированная версия для беременных с СКВ - SLEPDAI, в ней учитываются физиологические изменения беременности, которые могли повлиять на некоторые показатели активности СКВ: судороги, расстройство черепно-мозговых нервов, головная боль, инсульт, кожный васкулит, артрит, гематурию, протеинурию, пиурию, сыпь, алопецию, плеврит, уровни комплемента в сыворотке крови, тромбоцитопению и лейкопению.