Приложение № 1
к Инструкции о порядке открытия, ведения
и закрытия специальных счетов фондов референдума инициативной группы по проведению референдума, инициативной агитационной группы при проведении референдума Российской Федерации, утвержденной Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации
от 22.02.2005 № 138/950-4
Форма № 1
В Центральную избирательную комиссию
Российской Федерации
О реквизитах специального счета фонда референдума в филиале Сберегательного банка Российской Федерации
Я, уполномоченный представитель по финансовым вопросам  
(фамилия, имя и отчество
Иванов Иван Иванович
уполномоченного представителя по финансовым вопросам, номер регистрационного свидетельства инициативной группы
№ 00000
по проведению референдума, инициативной агитационной группы)
сообщаю о том, что для участия при проведении референдума Российской

Федерации “		”		200		года открыт специальный счет фонда референдума	
№ 00000000000000000000 Мещерское ОСБ № 0000/0000 Сберегательного банка
(номер специального счета фонда референдума, наименование и адрес филиала
Российской Федерации, г. Москва, ул. Ильинка, 7
Сберегательного банка Российской Федерации)
Уполномоченный представитель
по финансовым вопросам инициативной группы по проведению референдума (инициативной агитационной группы)	М.П.			/И.И. Иванов	
		(подпись, дата, инициалы, фамилия)