Срок действия документа ограничен 1 марта 2032 года.
Приказ Федеральной пробирной палаты от 24.11.2025 N 189н "Об утверждении Порядка проведения экспертизы ювелирных и других изделий из драгоценных металлов" (Зарегистрировано в Минюсте России 27.11.2025 N 84320)

Квитанция на проведение экспертизы I экземпляр

Квитанция на проведение экспертизы N _______

I экземпляр

Принято на экспертизу от:

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

предпринимателя, художника-ювелира или физического лица (лиц, действующих от их имени по доверенности), наименование правоохранительного, судебного или иного государственного органа)

Адрес, телефон:

Согласно

от "__" ________ 20__ г.

(письменный запрос (заявление), постановление (определение)

N п/п

Наименование ювелирных и других изделий из драгоценных металлов

Количество, шт.

Масса, г

Примечание

1

2

Итого:

Масса принятых ювелирных и других изделий из драгоценных металлов прописью:

Начислено государственной пошлины: ________________ руб.

Корректировка начисленной государственной пошлины:

за

руб.

за

руб.

(при оттиске фальшивого пробирного клейма)

Итого к оплате: _________________ руб.

Ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов сдал:

Ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов принял:

М.П.

/

/

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(подпись)

"__" _____________ 20__ г.

Время приема: __ час __ мин

Оборотная сторона I экземпляра квитанции на проведение экспертизы

Возвращено ювелирных и других изделий из драгоценных металлов

N п/п

Наименование ювелирных и других изделий из драгоценных металлов

Количество, шт.

Масса, г

Примечание

1

2

3

Итого:

Комиссия по проведению экспертизы:

(должность)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(должность)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(должность)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов выдал:

Ювелирные и другие изделия из драгоценных металлов получил:

/

/

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(подпись)

Акт/справку получил:

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(подпись)

"__" _____________ 20__ г.

Время приема: __ час __ мин

(наименование территориального органа Федеральной пробирной палаты)

Приложение N 1 (Рекомендуемый образец) Квитанция на проведение экспертизы II экземпляр