Приложение N 10. Акт о невозможности проведения обязательного профилактического визита в рамках федерального государственного контроля (надзора) в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции (Форма)

АКТ

о невозможности проведения обязательного профилактического визита в рамках федерального государственного контроля (надзора) в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

от "__" ___________ 20__ г. N ___________

При проведении обязательного профилактического визита, в отношении: _________________________________________________________________________

(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, основной государственный регистрационный номер или основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица или адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя, код причины постановки на учет (для юридического лица), идентификационный номер налогоплательщика контролируемого лица)

установлена невозможность проведения обязательного профилактического визита.

Даты и время фактического проведения обязательного профилактического визита:

с "__" ___________ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

по "__" ___________ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

(в случае, если проведение обязательного профилактического визита было начато)

Должностное лицо или лица, проводившие обязательный профилактический визит:

.

Причины невозможности проведения обязательного профилактического визита:

.

В ходе проведения обязательного профилактического визита установлено:

.

На основании части 12 статьи 52.1, пункта 9 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации":

в случае невозможности проведения обязательного профилактического визита уполномоченное должностное лицо контрольного (надзорного) органа вправе не позднее трех месяцев с даты составления акта о невозможности проведения обязательного профилактического визита принять решение о повторном проведении обязательного профилактического визита в отношении контролируемого лица;

уклонение контролируемого лица от проведения обязательного профилактического визита является основанием для проведения контрольного (надзорного) мероприятия.

Прилагаемые к акту документы (при наличии):

"__" ___________ 20__ г.