Техника операции

Проводится разрез конъюнктивы на расстоянии не более 4 мм от лимба, выделяют и берут на швы-держалки прямые мышцы, проводят локализацию разрыва с помощью либо непрямой бинокулярной офтальмоскопии, либо с помощью широкоугольных систем, встроенных в операционный микроскоп, либо с помощью системы офтальмологической 3D визуализацией (Система офтальмологическая 3D визуализации РЗН 2017/6557), позволяющих получить стереоскопическое изображение в режиме реального времени. Проводят фиксацию эписклеральной пломбы для операций по поводу отслойки сетчатки к склере в проекции разрыва сетчатки. При наличии показаний, могут быть выполнены дополнительное локальное эписклеральное пломбирование, криопексия оболочек глаза, транссклеральное дренирование субретинальной жидкости, транссклеральная эндотампонада офтальмологическим газом, воздухом pars plana, применение эндоосветителя (ФСЗ 2012/12246) через клапанный порт 23 - 27 G, парацентез, пункция передней камеры глаза при повышении офтальмотонуса, установка раздуваемого баллона-катетера офтальмологического (ФСР 2011/12166) при отслойке сетчатки, пневморетинопексия [89, 90], при сниженной прозрачности оптических сред ввиду помутнения хрусталика возможно проведение ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы, применение эндовитреальной хирургии pars plana 23 - 27G при наличии показаний и иные манипуляции с использованием операционного офтальмологического микроскопа, устройств оптических для визуализации глазного дна (контактных или бесконтактных широкоугольных систем), системы офтальмологической 3D визуализации, позволяющих получить стереоскопическое изображение в режиме реального времени.

В послеоперационном периоде обязательна секторальная лазеркоагуляция сетчатки.

- Рекомендуется инстилляции в конъюнктивальную полость лекарственных веществ до и после кругового эписклерального кругового и (или) локального эписклерального пломбирования пациентам с РОС с целью профилактики послеоперационных осложнений [70 - 73, 104, 105, 106, 107].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: инстилляции в конъюнктивальную полость противомикробных препаратов (включая антибиотики, фторхинолоны и другие), противоглаукомных препаратов и миотических средств (при повышении внутриглазного давления), противовоспалительных препаратов (включая кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты), противовоспалительных препаратов в комбинации с противомикробными препаратами при необходимости субконъюнктивальные и/или парабульбарные инъекции и/или внутримышечное и/или внутривенное введение лекарственных препаратов, инъекции противомикробных препаратов системного действия (при отсутствии медицинских противопоказаний), включая антибактериальные препараты системного действия и кортикостероиды системного действия с целью профилактики послеоперационных осложнений [70 - 73, 104, 105, 106, 107]. Продолжительность инстилляций и инъекций лекарственных препаратов до и после витреоретинального хирургического вмешательства устанавливается на основе комплексной оценки клинической картины заболевания, особенностей течения операции и послеоперационного периода.

- Рекомендуется удаление эписклеральной пломбы для операций по поводу отслойки сетчатки пациентам с РОС при наличии показаний с целью устранения явлений отторжения пломбировочного материала, восстановления нормальных анатомических соотношений [74, 75].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: проводится в условиях операционной; под местной анестезией (с использованием инстилляции местных анестетиков), при необходимости с пара- или ретробульбарной инъекцией местных анестетиков (при необходимости - с использованием сочетанной анестезии), в условиях медикаментозного мидриаза, после обработки кожи век, области вокруг глаз и глазной поверхности антисептиками и дезинфицирующими средствами, другими противомикробными препаратами (включая препараты йода), с использованием противомикробных и противовоспалительных препаратов, при необходимости с сопутствующими манипуляциями, включая микроинвазивную витреоэктомию или витреошвартэктомию, эндовитреальное введение лекарственных препаратов, воздуха, силикона, тампонаду витреальной полости (перфторорганическим или иным высокомолекулярным соединением), эндовитреальную замену перфторорганического соединения на силикон, удаление силикона (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости [74, 75]. В ходе удаления эписклеральной пломбы для операций по поводу отслойки сетчатки при наличии показаний, могут быть выполнены дополнительное локальное эписклеральное пломбирование, криопексия оболочек глаза, конъюнктивы, кожи век, транссклеральная эндотампонанада офтальмологическим газом (Витреоретинальная тампонада ФСЗ 2008/02532, комплект для витреоретинальной инъекции газов) воздухом через pars plana, применение осветителя через клапанный порт 23 - 27 G, парацентез, пункция передней камеры глаза при повышении офтальмотонуса, установка раздуваемого баллона-катетера офтальмологического при отслойке сетчатки, пневморетинопексия, при сниженной прозрачности оптических сред ввиду помутнения хрусталика возможно проведение ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы, применение эндовитреальной хирургии pars plana 23 - 27G при наличии показаний и иные манипуляции с использованием операционного офтальмологического микроскопа, устройств оптических для визуализации глазного дна (контактных или бесконтактных широкоугольных систем), системы офтальмологической 3D визуализации, позволяющих получить стереоскопическое изображение в режиме реального времени.

- Рекомендуется инстилляция лекарственных веществ в конъюнктивальную полость до и после удаления эписклеральной пломбы для операций по поводу отслойки сетчатки пациентам с РОС с целью профилактики послеоперационных осложнений [70 - 73, 104, 105, 106, 107].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: инстилляции лекарственных веществ в конъюнктивальную полость с использованием противомикробных препаратов (включая антибиотики, фторхинолоны и противомикробные препараты другие), противоглаукомных препаратов и миотических средств (при повышении внутриглазного давления), противовоспалительных препаратов (включая кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты), противовоспалительные и противомикробные средства в комбинации при необходимости субконъюнктивальные и/или парабульбарные инъекции и/или внутримышечное и/или внутривенное введение лекарственных препаратов системного действия (при отсутствии медицинских противопоказаний), включая антибактериальные препараты системного действия и кортикостероиды системного действия с целью профилактики послеоперационных осложнений [70 - 73, 104, 105, 106, 107]. Продолжительность инстилляций и инъекций лекарственных препаратов до и после витреоретинального хирургического вмешательства устанавливается на основе комплексной оценки клинической картины заболевания, особенностей течения операции и послеоперационного периода.