Русскоязычная версия вопросника NEI-VFQ 25

Русскоязычная версия вопросника NEI-VFQ 25:

1. В целом Вы могли бы сказать, что состояние Вашего здоровья:

прекрасное......................... 1

очень хорошее................... 2

хорошее.............................. 3

удовлетворительное.......... 4

плохое................................ 5

2. В настоящее время могли бы Вы сказать, что зрение обоих глаз (в очках или с контактными линзами, если Вы их используете) прекрасное, хорошее, удовлетворительное, плохое, очень плохое?

прекрасное......................... 1

хорошее.............................. 2

удовлетворительное.......... 3

плохое................................. 4

очень плохое...................... 5

полностью слеп/-а............. 6

3. Как часто Вы испытываете чувство беспокойства по поводу своего зрения?

никогда............................................ 1

редко................................................ 2

иногда.............................................. 3

часто................................................ 4

постоянно....................................... 5

4. Насколько сильную боль или дискомфортные ощущения Вы испытываете в глазах или вокруг глаз (например, жжение, зуд или ноющую боль)?

не возникают....................... 1

незначительные................... 2

умеренные............................ 3

сильные................................ 4

очень сильные..................... 5

5. Насколько Вам трудно читать обычный газетный шрифт?

совсем нетрудно....................................................... 1

немного трудно......................................................... 2

довольно трудно....................................................... 3

чрезвычайно трудно................................................. 4

перестали делать это из-за зрения.......................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса.............................. 6

6. Насколько Вам трудно заниматься теми видами работы или любимыми занятиями, для которых:

требуется хорошо видеть вблизи: приготовление еды, шитье, мелкий ремонт в доме или использование ручных инструментов?

совсем не трудно....................................................... 1

немного трудно.......................................................... 2

довольно трудно........................................................ 3

чрезвычайно трудно.................................................. 4

перестали делать это из-за зрения........................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса............................... 6

7. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно найти что-либо на полке, заставленной разными предметами?

совсем не трудно...................................................... 1

немного трудно......................................................... 2

довольно трудно....................................................... 3

чрезвычайно трудно................................................. 4

перестали делать это из-за зрения.......................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса.............................. 6

8. Насколько Вам трудно читать уличные вывески и указатели или названия магазинов?

совсем не трудно...................................................... 1

немного трудно........................................................ 2

довольно трудно....................................................... 3

чрезвычайно трудно................................................. 4

перестали делать это из-за зрения.......................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса............................... 6

9. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно шагать вниз по ступеням, спускаться по лестнице или сходить с тротуара при тусклом освещении или ночью?

совсем не трудно....................................................... 1

немного трудно......................................................... 2

довольно трудно........................................................ 3

чрезвычайно трудно.................................................. 4

перестали делать это из-за зрения.......................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса.............................. 6

10. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно замечать объекты по сторонам, когда Вы идете?

совсем не трудно..................................................... 1

немного трудно........................................................ 2

довольно трудно....................................................... 3

чрезвычайно трудно................................................. 4

перестали делать это из-за зрения......................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса............................. 6

11. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно увидеть, как люди реагируют на то, что Вы им говорите?

совсем не трудно...................................................... 1

немного трудно......................................................... 2

довольно трудно........................................................ 3

чрезвычайно трудно.................................................. 4

перестали делать это из-за зрения........................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса.............................. 6

12. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно выбирать себе одежду и подбирать предметы одежды, подходящие друг другу?

совсем не трудно..................................................... 1

немного трудно........................................................ 2

довольно трудно....................................................... 3

чрезвычайно трудно................................................. 4

перестали делать это из-за зрения.......................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса.............................. 6

13. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно общаться с людьми, когда Вы ходите в гости?

совсем не трудно..................................................... 1

немного трудно........................................................ 2

довольно трудно....................................................... 3

чрезвычайно трудно................................................. 4

перестали делать это из-за зрения......................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса............................. 6

14. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно ходить в кино, в театр или посещать спортивные мероприятия?

совсем не трудно...................................................... 1

немного трудно......................................................... 2

довольно трудно....................................................... 3

чрезвычайно трудно................................................. 4

перестали делать это из-за зрения......................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса............................. 6

15. Если в настоящее время водите машину: насколько Вам трудно водить машину днем, когда Вы ездите по знакомым для Вас местам?

совсем не трудно....................... 1

немного трудно......................... 2

довольно трудно........................ 3

чрезвычайно трудно.................. 4

16. Насколько Вам трудно водить машину ночью в знакомых местах?

совсем не трудно...................................................... 1

немного трудно......................................................... 2

довольно трудно........................................................ 3

чрезвычайно трудно.................................................. 4

перестали делать это из-за зрения.......................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса.............................. 6

16a. Насколько Вам трудно водить машину в сложных условиях, таких как плохая погода, час пик, шоссе или городское движение?

совсем не трудно.................................................... 1

немного трудно....................................................... 2

довольно трудно...................................................... 3

чрезвычайно трудно................................................ 4

перестали делать это из-за зрения........................ 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса............................. 6

17. Из-за проблем со зрением Вам удается сделать меньше, чем Вам хотелось бы?

Постоянно............. 1

Часто..................... 2

Иногда................... 3

Редко...................... 4

Никогда................. 5

18. Из-за проблем со зрением Вы ограничены в том, как долго Вы можете работать или заниматься другими видами деятельности?

Постоянно........... 1

Часто.................... 2

Иногда................. 3

Редко.................... 4

Никогда................ 5

19. Насколько часто Вам приходится отказываться от того, что Вы хотели бы делать из-за боли или дискомфортных ощущений в глазах или вокруг глаз, например, жжение, зуд или ноющая боль?

Постоянно............ 1

Часто..................... 2

Иногда................... 3

Редко...................... 4

Никогда................. 5

20. Из-за проблем со зрением я провожу дома часть времени:

совершенно верно............................. 1

в основном верно.............................. 2

не знаю............................................... 3

в основном неверно.......................... 4

совершенно неверно.......................... 5

21. Из-за проблем со зрением я часто чувствую себя раздраженным/-ой и неудовлетворенным/-ой:

совершенно верно............................. 1

в основном верно.............................. 2

не знаю............................................... 3

в основном неверно........................... 4

совершенно неверно.......................... 5

22. Из-за проблем со зрением я значительно хуже могу контролировать то, что делаю:

совершенно верно............................. 1

в основном верно.............................. 2

не знаю............................................... 3

в основном неверно........................... 4

совершенно неверно.......................... 5

23. Из-за проблем со зрением мне приходится слишком часто полагаться на то, что мне говорят окружающие:

совершенно верно.............................. 1

в основном верно............................... 2

не знаю................................................ 3

в основном неверно........................... 4

совершенно неверно.......................... 5

24. Из-за проблем со зрением мне часто необходима помощь окружающих:

совершенно верно............................. 1

в основном верно.............................. 2

не знаю............................................... 3

в основном неверно........................... 4

совершенно неверно.......................... 5

25. Я беспокоюсь о том, что из-за проблем со зрением я могу сделать что-то, из-за чего я или окружающие будут испытывать неловкость:

совершенно верно............................... 1

в основном верно................................ 2

не знаю................................................. 3

в основном неверно............................ 4

совершенно неверно........................... 5