5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- Рекомендуется своевременная диагностика периферических витреохориоретинальных дистрофий у пациентов с ПВХРД и выявление других предрасполагающих факторов РОС [59].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется фокальная лазерная коагуляция глазного дна (A22.26.009) при наличии периферических витреохориоретинальных дистрофий у пациентов с ПВХРД, ретинальных разрывов и других предрасполагающих факторов РОС [59].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется выполнение контрольного ультразвукового исследования глазного яблока (A04.26.002) в варианте B-сканирования пациентам с гемофтальмом, как фактором риска развития РОС, с целью выявления разрыва сетчатки [36, 120].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: кратность осмотра и ультразвукового исследования при гемофтальме определяется индивидуально врачом-офтальмологом, в зависимости от течения процесса. Также осуществляют амбулаторное наблюдение до рассасывания гемофтальма за пациентами группы риска по возникновению РОС: при миопии любой степени; при отсутствии в анамнезе сосудистой патологии сетчатки (диабетической ретинопатии, возрастной макулярной дегенерации, венозной окклюзии); при травме глаза; при отслойке сетчатки на парном глазу; при афакии/артифакии и другой патологии в сроки до 3-х месяцев [3]. При выявлении разрыва сетчатки пациент должен быть осмотрен врачом-офтальмологом для решения вопроса о целесообразности и возможности выполнения хирургического вмешательства [11].

- Рекомендуется диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога в течение первого месяца после оперативного вмешательства, далее 1 раз в 6 - 12 месяцев всем пациентам с РОС с целью выявления, оценки тяжести изменений сетчатки, их мониторинга и выработки тактики ведения пациента. Длительность наблюдения определяется лечащим врачом с учетом послеоперационного офтальмологического статуса [67].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: врач-офтальмолог проводит осмотры послеоперационных пациентов один и более раз в течение первого месяца после проведенного лечения с учетом послеоперационного офтальмологического статуса, последующий мониторинг осуществляется врачом-офтальмологом по месту жительства 1 раз в 6 - 12 месяцев после проведенного лечения для отслеживания возможных поздних осложнений [67]. Помимо стандартных параметров контроля, необходимо контролировать наличие признаков отторжения шнура силиконового для хирургического лечения отслойки сетчатки стерильного (в случаях экстрасклеральной хирургии), и признаков эмульгации силикона (в случае применения при витреоретинальной хирургии). При неожиданном снижении остроты зрения или появлении каких-либо жалоб со стороны органа зрения, обследование у врача-офтальмолога должно быть проведено по возможности скорее, вне зависимости от сроков очередного визита к врачу.

С целью определения субъективной удовлетворенности пациентов результатами проведенного лечения возможно применение различных оценочных инструментов, в частности Вопросник зрительных функций Национального Института Глаза (NEI-VFQ 25) (Приложение Г1 - ГN) [116, 118].