3.2. Лазерное лечение

- Рекомендуется проведение фокальной лазерной коагуляции глазного дна (A22.26.009) под местной анестезией (с использованием раствора местного анестетика) в условиях медикаментозного мидриаза при локальной периферической РОС с целью создания хориоретинальной адгезии вокруг разрыва сетчатки и зоны скопления субретинальной жидкости для предотвращения распространения жидкости в субретинальном пространстве и увеличения площади отслойки сетчатки [100, 101, 110].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: при наличии разрыва сетчатки и скоплении вокруг него субретинальной жидкости не более 2 диаметров диска зрительного нерва (периферическая локальная РОС) возможно лазерное лечение, при котором отграничивается участок скопления субретинальной жидкости [84, 85, 86, 87]. Важно, что лечение не снижает риск возникновения новых разрывов. Параметры фокальной лазеркоагуляции периферии сетчатки (барьерная, ограничительная): диаметр пятна 200 - 500 мкм, мощность подбирается индивидуально до получения коагулята 2 - 3 степени, которые наносятся в 3 - 5 рядов край в край друг к другу или в шахматном порядке по границе отслоенной сетчатки со всех сторон [62, 63].

Мониторинг проводится через 2 - 4 недели после лечения. При отсутствии прогрессирования отслойки сетчатки рекомендуется динамическое наблюдение по месту жительства 1 раз в 6 - 12 месяцев. Рекомендуется разъяснить пациенту возможные жалобы при прогрессировании РОС. При усилении клинических симптомов (фотопсии, симптом "табачной пыли", наличие недавно появившихся или увеличившихся "черных точек" или "летающих мушек"; метаморфопсии; увеличение по площади завесы или вуали) и угрозе распространения отслойки сетчатки с захватом макулы рекомендуется консультация врача-офтальмолога для решения вопроса о хирургическом лечении [59, 60, 86].