2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется визометрия (A02.26.004) с полной коррекцией всем пациентам с РОС при постановке диагноза, и при каждом повторном осмотре для контроля за лечением с целью определения тяжести зрительных расстройств [28, 36, 44, 47, 48].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется рефрактометрия или определение рефракции с помощью набора пробных линз (A02.26.013) всем пациентам с РОС при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью определения максимально корригированной остроты зрения для точной оценки тяжести зрительных расстройств [119, 120].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется офтальмотонометрия (A02.26.015) (в том числе, под местной анестезией с использованием раствора местного анестетика) всем пациентам с РОС при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью выявления нарушений офтальмотонуса [28, 36, 44, 47, 119].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется биомикроскопия глаза (A03.26.001) и биомикроскопия глазного дна (A03.26.018), и/или осмотр периферии глазного дна с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана (A03.26.003) или офтальмоскопия (A02.26.003) обратная периферических отделов сетчатки (при невозможности или затруднении биомикроскопии), в том числе в условиях медикаментозного мидриаза, при необходимости со склеральным вдавлением, всем пациентам с РОС на всех визитах с целью выявления изменений на глазном дне, оценки их тяжести, мониторинга и выбора оптимальной тактики ведения [10, 36, 37, 44, 48, 49, 119].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: биомикроскопия глазного дна с асферическими линзами при помощи щелевой лампы (или офтальмоскопия) является основным методом диагностики изменений глазного дна при РОС в рамках офтальмологического приема при любом виде (первичная медико-санитарная помощь, специализированная помощь) и условии (стационарная, амбулаторная) оказания медицинской помощи. У больных РОС она должна проводиться с широким зрачком (в условиях медикаментозного мидриаза) при отсутствии у пациента противопоказаний. Важно помнить, что до фармакологического расширения зрачка нужно оценить глубину передней камеры.

Офтальмоскопия проводится за щелевой лампой в положении пациента сидя при максимально достижимом мидриазе с помощью бесконтактных диагностических линз. Для уточнения места периферического разрыва в сложных или неясных случаях можно также использовать контактную трехзеркальную линзу. Кроме того, выполняют непрямую бинокулярную офтальмоскопию, используя линзу с большим увеличением для детального осмотра структур глазного дна. При этом предпочтительным является положение пациента - лежа на спине, что создает оптимальные условия для определения истинных границ РОС.

Исследование сетчатки принято начинать с верхнего сегмента в районе меридиана 12 часов, постепенно смещаясь по часовой стрелке, осматривая всю сетчатку вплоть до зубчатой линии. Пациента просят двигать глазами и головой с целью выбора оптимальной позиции для осмотра. Субретинальная жидкость обычно распространяется соответственно направлению силы тяжести, а конфигурация РОС ограничивается областью зубчатой линии - ora serrata, диском зрительного нерва и областью первичного ретинального разрыва. Обнаружение ПВХРД, разрывов сетчатки является крайне важной задачей. От размеров, расположения, конфигурации разрывов и границ самой РОС будет зависеть тактика хирургического лечения конкретного пациента.

Существуют общепринятые правила нахождения разрывов сетчатки в зависимости от границ РОС [7, 36].

Правило 1: При верхних темпоральных или назальных РОС первичный разрыв в 98% случаев располагается в пределах 1,5 часов ниже более высокой границы отслойки;

Правило 2: При верхних РОС, пересекающих меридиан 12 часов, или тотальных отслойках первичный разрыв в 93% случаев располагается в пределах треугольника с вершиной на 12 часах и сторонами, удаленными на 1,5 часа в обе стороны от 12 часов;

Правило 3: При нижних РОС разрыв расположен внизу между меридианами 9 и 3 часов. Отслойка чаще является плоской, ввиду меньшего воздействия силы тяжести на субретинальную жидкость. Более высоко расположенная граница нижней отслойки в 95% случаев указывает с какой стороны от ДЗН находится разрыв;

Правило 4: При нижних буллезных (пузыревидных) ОС разрыв сетчатки располагается сверху. Нижние отслойки, исходящие из нижнего разрыва, не имеют буллезной формы и не образуют складок.

По окончании исследования рекомендуется выявленные изменения описать в амбулаторную карту, историю болезни и/или зарисовать на схеме глазного дна.

- Рекомендуется ультразвуковая биометрия глаза (A04.26.004) всем пациентам с РОС для измерения биометрических параметров глаза: переднезадней оси, глубины передней камеры и толщины хрусталика пациентам в случае планирования замены хрусталика в ходе операции по поводу РОС с целью получения данных для точного расчета оптической силы искусственного хрусталика [28, 36, 47, 53, 119].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется ультразвуковое исследование глазного яблока (A04.26.002) в варианте B-сканирования всем пациентам с РОС на этапе диагностики заболевания, а также, в случае подозрения на наличие нарушений витреоретинальных взаимоотношений и состояния оболочек - в ходе динамического наблюдения и контроля за лечением с целью оценки положения оболочек и пространственных взаимоотношений внутриглазных структур [36, 45, 49, 53, 96, 119].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется статическая периметрия (A02.26.005) или компьютерная периметрия (A03.26.020) пациентам с РОС при необходимости углубленного изучения состояния поля зрения в ходе диагностики заболевания, динамического наблюдения и контроля за лечением с целью оценки функции сетчатки и проводящих путей [36, 45, 114, 119 - 120].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется электрофизиологическое исследование (регистрация электрической чувствительности и лабильности зрительного анализатора A05.26.003; электроретинография A05.26.001) пациентам с РОС при необходимости детального изучения степени нарушения зрительных функций, определения функционального прогноза операции с целью оценки функции сетчатки и проводящих путей [36, 55, 56, 114, 119 - 120].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: решение о назначении иных дополнительных методов исследования принимается по результатам базового обследования.