Приложение N 4. Заявление об оплате услуг по изготовлению и установке памятника (намогильного сооружения, надгробия) (Рекомендуемая форма)

Приложение N 4

к Порядку погребения прокуроров, погибших

(умерших) в связи с исполнением служебных

обязанностей, отдельных категорий погибших

(умерших) прокуроров, уволенных со службы

в органах прокуратуры Российской Федерации,

инвалидов Великой Отечественной войны

и инвалидов боевых действий, участников

Великой Отечественной войны, ветеранов

боевых действий, ветеранов военной службы,

оплаты услуг по погребению, изготовлению

и установке им памятников (намогильных

сооружений, надгробий)

Рекомендуемая форма

Заместителю Генерального прокурора

Российской Федерации (руководителю

органа прокуратуры Российской

Федерации) _______________________

__________________________________

(наименование органа прокуратуры

Российской Федерации)

от ______________________________,

(фамилия, имя, отчество

(при наличии) заявителя)

проживающего(ей) по адресу: ______

_________________________________,

тел.: ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

об оплате услуг по изготовлению и установке памятника

(намогильного сооружения, надгробия)

Прошу возместить мне, _________________________________________________

(родственная связь с погибшим

(умершим) прокурором)

погибшего (умершего) прокурора ___________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

погибшего (умершего) прокурора)

расходы на оплату услуг по изготовлению и установке памятника (намогильного

сооружения, надгробия) в сумме: ___ руб. ___ коп.

Категория погибшего (умершего) прокурора (проставить отметку в

соответствующем квадрате):

	прокурор, погибший (умерший) в связи с исполнением служебных обязанностей
	уволенный со службы прокурор, умерший вследствие причинения ему телесных повреждений или иного вреда здоровью в связи с исполнением служебных обязанностей
	погибший (умерший) прокурор, уволенный со службы по достижении предельного возраста нахождения на службе, по состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями и имевший стаж службы 20 календарных лет и более
	погибший (умерший) инвалид Великой Отечественной войны, участник Великой Отечественной войны, проходивший (проходящий) службу в органах и организациях (учреждениях) прокуратуры Российской Федерации, органах и учреждениях прокуратуры РСФСР, органах и учреждениях прокуратуры Союза ССР и (или) состоящий на пенсионном обеспечении в органах прокуратуры Российской Федерации
	погибший (умерший) ветеран боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 - 5 и 8 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ "О ветеранах", инвалид боевых действий: проходящий службу в органах и организациях прокуратуры Российской Федерации; проходивший службу в органах и организациях прокуратуры Российской Федерации и состоящий на пенсионном обеспечении в органах прокуратуры Российской Федерации
	погибший (умерший) ветеран военной службы: проходящий службу в органах и организациях прокуратуры Российской Федерации; проходивший службу в органах и организациях прокуратуры Российской Федерации и состоящий на пенсионном обеспечении в органах прокуратуры Российской Федерации