Приложение N 5. Справка о выдаче заключения военно-врачебной комиссии (Рекомендуемый образец)

Приложение N 5

к Порядку осуществления

в Вооруженных Силах Российской

Федерации выплат единовременных

пособий, установленных частями 8, 12

и 12.1 статьи 3 Федерального закона

от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ

"О денежном довольствии военнослужащих

и предоставлении им отдельных выплат"

Рекомендуемый образец

Угловой штамп воинской части

(учреждения)

СПРАВКА N _____

о выдаче заключения военно-врачебной комиссии

"__" _______________ 20__ г.

Сообщается, что			,
	(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
проходивший (проходившая) военную службу (военные сборы) по
		(контракту,

призыву, мобилизации)
в войсковой части (учреждении) _________, "__" ___________ ____ г. признан (признана) военно-врачебной комиссией (далее - ВВК) не годным (не годной) к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных при исполнении обязанностей военной службы в случаях, предусмотренных подпунктом "а" пункта 1 статьи 37 Федерального закона от 28 марта 1998 года N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" и частью 12.1 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат": ______________________________________________. (в соответствии с заключением ВВК)

Справка выдана на основании:
1. Рапорта о желании продолжить военную службу				;
		(дата составления рапорта)
2. Приказа о назначении на должность военнослужащего, указанного в пункте 2.1 статьи 36 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" ______________________________; (дата приказа и номер)
3. Государственной награды Российской Федерации
			(номер
				;
и дата выдачи удостоверения к награде)
4. Удостоверения "ветеран боевых действий"
	(номер

и дата выдачи удостоверения)
для предъявления по месту требования для принятия решения о выплате единовременного пособия.

Должностное лицо воинской части

(учреждения)

М.П.

(подпись, инициал имени, фамилия)