Приложение. Выписка из государственного реестра разрешений на проведение акклиматизации, переселения или гибридизации охотничьих ресурсов (Форма)

Федеральная служба по надзору в сфере природопользования

Выписка из государственного реестра разрешений на проведение

акклиматизации, переселения или гибридизации охотничьих ресурсов

1. Сведения о лице, которому предоставлено разрешение: ____________________

(полное и

___________________________________________________________________________

сокращенное (при наличии) наименования, адрес в пределах места нахождения,

___________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер, идентификационный номер

___________________________________________________________________________

налогоплательщика юридического лица или фамилия, имя, отчество (при

наличии), адрес регистрации по месту жительства, идентификационный номер

налогоплательщика индивидуального предпринимателя)

2. Русские и латинские названия видов охотничьих ресурсов,

на акклиматизацию, переселение или гибридизацию которых

выдано разрешение: ________________________________________________________

3. Количество особей охотничьих ресурсов, их возрастной и половой состав:

___________________

4. Цель акклиматизации, переселения или гибридизации охотничьих ресурсов:

____________

5. Сведения об охотничьих угодьях и иных территориях, на которых

планируется проведение акклиматизации, переселения или гибридизации

охотничьих ресурсов (границы и площади территорий, предполагаемых для

проведения акклиматизации, переселения или гибридизации охотничьих

ресурсов): ________________________________________________________________

6. Дата внесения записи о предоставлении разрешения на проведение

акклиматизации, переселения или гибридизации охотничьих ресурсов: _________

7. Срок действия разрешения на проведение акклиматизации, переселения или

гибридизации охотничьих ресурсов: _________________________________________

8. Дата внесения записи в государственный реестр разрешений на проведение

акклиматизации, переселения или гибридизации охотничьих ресурсов об

аннулировании такого разрешения (при наличии): ____________________________

9. Основание для аннулирования разрешения на проведение акклиматизации,

переселения или гибридизации охотничьих ресурсов (при наличии): ___________

(усиленная квалифицированная электронная подпись

уполномоченного лица Федеральной службы по надзору

в сфере природопользования)