Расписка-уведомление о приеме заявления и документов для возмещения расходов по проезду

Расписка-уведомление

о приеме заявления и документов для возмещения расходов по проезду

Заявление

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

и указанные в заявлении документы в количестве ___________________________ штук

на __________ листах приняты "__" _________________ 20__ г.

Регистрационный номер заявления

(должность, подпись, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление)

(телефон)

Заявителем предоставлен комплект документов для возмещения расходов по проезду (проставить отметку в соответствующем квадрате):

Рисунок 3 полный

Рисунок 4 неполный