2.2 Физикальное обследование

Данные физикального обследования описаны в разделе 1.6 "Клиническая картина".

- Пациентам с подозрением на ПН с диагностической целью рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный [1, 25 - 29, 191].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: в истории болезни нужно указать результаты:

- оценки соматического статуса;

- визуальной и пальпаторной оценки местного статуса

- измерения АД (измерение артериального давления на периферических артериях);

- измерения температуры тела (термометрия общая);

- оценки риска венозных тромбоэмболических осложнений (Приложение Г1).

- Пациентам с подозрением на ПН рекомендуется оценка состояния иннервации и кровообращения в периферических отделах нижней конечности с целью исключения повреждения сосудисто-нервного пучка на уровне перелома или компартмент синдрома [1, 25 - 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Пациентам с подозрением на ПН рекомендуется оценка состояния мягких тканей и выраженности отека с целью исключения гематом, открытых переломов [1, 25 - 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При принятии решения о проведении хирургического лечения ПН взрослым пациентам рекомендуется сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы с целью выявления факторов риска и заболеваний сердечно-сосудистой системы [30, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: к факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний относят: артериальную гипертензию, курение, дислипидемию (повышение общего холестерина > 4,9 ммоль/л и/или холестерина ЛПНП > 3 ммоль/л и/или холестерина ЛПВП у мужчин < 1,0 ммоль/л, у женщин - < 1,2 ммоль/л и/или триглицеридов > 1,7 ммоль/л), сахарный диабет, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и < 65 лет для женщин) [30]. Под установленным заболеванием сердечно-сосудистым заболеванием понимают: ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярную болезнь, периферический атеросклероз, хроническую сердечную недостаточность, легочную гипертензию, клапанные пороки сердца, кардиомиопатии [31, 32].

- Всем взрослым пациентам, направляемым на плановое оперативное лечение ПН, рекомендуется оценка риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений с учетом вида планируемого оперативного лечения ПН вне зависимости от наличия сопутствующей патологии с целью профилактики осложнений [29, 33].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: при проведении хирургического лечения по экстренным (менее 6 часов) и неотложным (6 - 24 часа) показаниям периоперационная оценка риска не проводится.

Малые ортопедические операции сопровождаются низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (30-дневный риск развития инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистой патологии после операции - менее 1%). Большие ортопедические операции сопровождаются промежуточным (умеренным) риском развития сердечно-сосудистых осложнений (30-дневный риск развития инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистой патологии после операции - 1 - 5%) [34].

- С целью оценки риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений у взрослых пациентов рекомендуется использовать специальный алгоритм (Приложение Б2) [34].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Проведение планового оперативного лечения ПН с целью создания условий для костного сращения рекомендуется без дополнительного обследования взрослых пациентов, у которых риск сердечно-сосудистых осложнений определен как низкий. У пациентов с промежуточным или высоким периоперационным риском развития сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется оценка функционального статуса пациента с целью профилактики осложнений [34, 36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).