1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В практической деятельности принято делить ПН на переломы без смещения и со смещением отломков. При этом в качестве значимого смещения, влияющего на выбор лечебной тактики, принято рассматривать расхождение отломков более чем на 3 мм или смещение фрагментов суставной поверхности надколенника более, чем на 2 мм [19]. ПН надколенника можно разделить внесуставные и внутрисуставные. Чаще всего ПН носят внутрисуставной характер из-за особенностей анатомии [6]. Одной из наиболее простых классификаций является деление ПН по характеру (типу):

- поперечные

- вертикальные,

- многооскольчатые

- краевые

- остеохондральные [18].

С точки зрения выбора тактики оперативного лечения в настоящее время наибольшее распространение имеет классификация Ассоциации остеосинтеза (AO/ASIF). Эта классификация также упрощает учет и статистическую обработку данных при проведении научных исследований. Согласно универсальной классификации переломов AO, ПН соответствует код 34 [2]. Переломы этой локализации подразделяются на три типа, исходя из степени вовлечения суставной поверхности надколенника:

34-A - внесуставной перелом:

34-A1 - внесуставной перелом, авульсионный;

34-B - неполный внутрисуставной перелом в сагиттальной плоскости:

34-B1 - неполный внутрисуставной перелом в сагиттальной плоскости, латеральное расположение;

34-B2 - неполный внутрисуставной перелом в сагиттальной плоскости, медиальное расположение;

34-C - полный внутрисуставной перелом в горизонтальной плоскости:

34-C1 - полный внутрисуставной перелом в горизонтальной плоскости, простой;

34-C2 - полный внутрисуставной перелом в горизонтальной плоскости, с наличием клиновидного фрагмента;

34-C3 - полный внутрисуставной перелом в горизонтальной плоскости, многооскольчатый [2].

Комментарии. В основе классификации AO лежит классификация, предложенная M. Speck и P. Regazzoni в 1994 году. Согласно ей ПН можно разделить на 3 типа (A, B, C), а в каждом типе выделить три подгруппы [21]. В более ранних работах приводятся классификации ПН, которые подразделяются на 7 типов [22]. Однако, необходимо отметить, что наибольшую популярность завоевала современная классификация AO.

Для открытых ПН применяется классификация R.B. Gustilo, J.T. Anderson (1976) [23] в модификации R.B. Gustilo, R.M. Mendoza и D.N. Williams (1984) [24]:

Тип I - открытый перелом, рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см;

Тип II - открытый перелом, рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи;

Тип IIIA - открытый перелом, мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов, или при высокоэнергетической травме независимо от размера раны;

Тип IIIB - открытый перелом, с обширным дефектом мягких тканей, отслойкой надкостницы и многооскольчатым характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны;

Тип IIIC - открытый перелом, сопровождающийся повреждением магистральных сосудов, требующим реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей.

Для пациентов детского возраста предложена классификация Dai et. Al. - авторы в своей классификации выделяют поперечные, авульсивные и оскольчатые переломы. При этом авульсивные переломы характерны для пациентов с незавершенным костным ростом. При авульсивных переломах происходит, отрыв хрящевой модели, которая часто включает в себя суставную поверхность вместе с небольшим костным фрагментом [161]. При этом литературе показано, что авульсивные переломы могут поражать любую часть надколенника [163].