5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- Рекомендован взрослым пациентам при отсутствии осложнений прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный в норме на 1-е, 7-е и 30-е сутки после операции с целью оценки динамики клинического выздоровления [6, 7, 75 - 78].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный с большей частотой показан при атипичном течении послеоперационного периода и развитии осложнений. С целью определения субъективной удовлетворенности пациентов результатами проведенного лечения возможно применение различных оценочных инструментов, в частности Вопросник зрительных функций Национального Института Глаза (NEI-VFQ 25) (Приложение Г1 - ГN) [79, 80].

- При каждом приеме (осмотре, консультации) врача-офтальмолога повторном для оценки состояния глаза рекомендовано выполнять определенный объем процедур:

- сбор промежуточного анамнеза (используемые медикаменты, наличие новых симптомов и оценка пациентом своего зрения);

- определение зрительных функций (визометрия, включая проверку с использованием диафрагмы и рефрактометрию (по показаниям);

- офтальмотонометрия;

- биомикроскопия глаза;

- консультирование и обучение пациента или сопровождающего лица;

- определение дальнейшей тактики ведения [6, 7, 204, 205].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза показана при наличии обоснованных подозрений или высокого риска развития патологии глазного дна. В случаях, когда имеет место недостаточное улучшение зрительных функций по сравнению с ожидаемым, необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий для выяснения причины.

- Рекомендовано всем пациентам с целью профилактики развития катаракты ношение солнечных очков с УФ-фильтром, особенно в регионах, характеризующихся повышенной инсоляцией [81, 82, 206].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: возможности профилактики развития катаракты, а также ее медикаментозного лечения являются недоказанными. Большинство исследований не выявили достоверной реверсии процесса катарактогенеза в результате перорального приема витаминов (A11) и минеральных добавок. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о наличии взаимосвязи между курением и склерозом ядра хрусталика и указывают на дозозависимый эффект. Кумулятивное воздействие лучей ультрафиолетового спектра на протяжении длительных отрезков жизни индивидуума также может ассоциироваться с помутнением хрусталика.

- Всем пациентам рекомендован отказ от курения, компенсация сахарного диабета для профилактики развития катаракты [84].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Всем пациентам рекомендован отказ от длительного приема кортикостероидов системного действия для профилактики развития катаракты [83, 207].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: пациенты, длительно принимающие кортикостероиды перорально (кортикостероиды системного действия H02) и ингаляционно (другие средства для ингаляционного введения, применяемые для обструктивных заболеваний дыхательных путей - глюкокортикоиды R03BA), должны быть информированы о повышенном риске развития катаракты, возможно, они захотят обсудить альтернативные методы лечения с лечащим врачом-терапевтом.