3.1. Родоразрешение

Алгоритм действий врача представлен в приложении Б.

- Рекомендовано родоразрешение в 37 - 39 недель беременности при нормальных показателях ЦПО у беременной с МГВ плодом [45, 96, 98].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендовано родоразрешение в 36 - 38 недель беременности в случаях выраженной ЗРП с ПМП < 3-го процентиля в случаях отсутствия нарушений допплеровских показателей и маловодия [32, 48, 96, 98, 107].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендовано родоразрешение в 34 - 37 недель беременности в случаях ЗРП с невыраженным нарушениями допплеровских показателей (повышение ПИ в артериях пуповины или маточных артериях или снижение ЦПО), маловодием [32, 48, 96, 98, 107].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано родоразрешение в 32 - 34 недели беременности в случаях ЗРП с нулевым диастолическим кровотоком в артерии пуповины [32, 48, 96, 98, 107].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано родоразрешение в 30 - 32 недели беременности в случаях ЗРП с реверсным диастолическим кровотоком в артерии пуповины [32, 48, 96, 98, 107].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано родоразрешение в 26 - 30 недели беременности в случаях ЗРП с нарушениями кровотока в венозном протоке (нулевая или реверсная а-волна) [32, 48, 97 - 100].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

- Рекомендовано решать вопрос о родоразрешении на перинатальном консилиуме после разъяснения родителям высокого риска младенческой заболеваемости и смертности в сроках до 26 недель беременности [32, 48, 99].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано родоразрешение беременной с ЗРП при спонтанном повторяющемся стойком неспровоцированном замедлении ЧСС плода (децелерации) [32, 48].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано беременной с ЗРП родоразрешение при показателе STV по данным кКТГ < 3,5 мс в 32⁰ - 33⁶ недель и < 4,5 мс в сроке беременности >= 34⁰ недель [32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Не рекомендуется родоразрешение через естественные родовые пути беременной с ЗРП и тазовым предлежанием при ПМП < 2500,0 г [108].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано родоразрешение путем кесарева сечения беременной с ЗРП при наличии одного или нескольких следующих признаков: патологические данные КТГ, нулевой или реверсный диастолический кровоток в артериях пуповины, нарушения кровотока в ВП по данным УЗ-допплеровского исследования, показания со стороны матери [32, 48, 101].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При необходимости преиндукции родов беременной с ЗРП рекомендовано использование механических методов (катетер Фолея, ламинарии и тп) для снижения риска гиперстимуляции [109].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Роженице с ранней ЗРП рекомендована регионарная анестезия, так как она является предпочтительной как при родах через естественные родовые пути, так и при плановом кесаревом сечении [32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).